Chaque année, Prescrire actualise son bilan des médicaments à écarter des soins. À la suite de cette analyse, certains médicaments sont ajoutés. D'autres sont parfois retirés, soit parce que leur commercialisation a été arrêtée sur décision de la firme ou d'une autorité de santé, soit le temps d'un réexamen par Prescrire de leur balance bénéfices-risques, éventuellement modifiée par de nouvelles données. Voici les principales évolutions entre le bilan 2022 et le bilan 2023.

Trois médicaments de plus à écarter : protéines d'arachide, roxadustat, teinture d'opium. Ces médicaments ont été ajoutés car les effets indésirables auxquels ils exposent sont disproportionnés par rapport au gain d'efficacité qu'ils apportent.

• Une poudre de graine d'arachide contenant des protéines d'arachide (Palforzia°), autorisée par voie orale dans la désensibilisation en cas d'allergie à l'arachide, a réduit la fréquence et l'intensité des réactions allergiques à l'arachide lors d'un test réalisé à l'hôpital. Mais elle augmente la fréquence des réactions allergiques dans la vie quotidienne des patients, y compris celles motivant l'injection d'adrénaline.
   
• Le roxadustat (Evrenzo°), autorisé dans l'anémie liée à une insuffisance rénale chronique, n'est globalement pas plus efficace que les époétines pour corriger l'anémie, alors qu'il semble augmenter la mortalité chez certains patients et que son profil d'effets indésirables est plus chargé.
   
• La teinture d'opium (Dropizal°), une "soupe" de divers constituants du pavot (Papaver somniferum L.) autorisée dans les diarrhées sévères, n'apporte pas d'avantage clinique par rapport au lopéramide (Imodium° ou autre), un opioïde commercialisé seul dans cette situation.

Retour du nintédanib parmi les médicaments à écarter. Le nintédanib, un inhibiteur de tyrosine kinases avec un effet antiangiogenèse, autorisé dans certains cancers bronchiques non à petites cellules (sous le nom de Vargatef°) et dans certaines affections pulmonaires chroniques (sous le nom de Ofev°), avait été retiré du bilan des médicaments à écarter de 2021, le temps d'évaluer sa balance bénéfices-risques dans de nouvelles indications : certaines fibroses pulmonaires et la pneumopathie interstitielle diffuse liée à une sclérodermie systémique. L'analyse des données d'évaluation clinique a montré que, dans ces situations aussi, la balance bénéfices-risques du nintédanib est défavorable. Il figure donc à nouveau parmi les médicaments à écarter.

Deux médicaments retirés du bilan le temps de leur réévaluation : l'idébénone et le tériflunomide.

• L'idébénone (Raxone°) a été retirée du bilan des médicaments à écarter car Prescrire réévalue sa balance bénéfices-risques dans la neuropathie optique de Leber.
   
• Le tériflunomide (Aubagio°), un immunodépresseur autorisé dans la sclérose en plaques, a aussi été retiré du bilan car Prescrire évalue sa balance bénéfices-risques dans une extension d'indication chez les enfants à partir de l'âge de 10 ans.

Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er décembre 2022

• Texte complet : 

"Pour mieux soigner, des médicaments à écarter : bilan 2023" Rev Prescrire 2022 ; 42 (470) : 936-948. Accès libre.

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