Les nourrissons atteints d'érythème fessier ont des lésions cutanées de type papules ou des plaques rouges d'étendue variable, n'atteignant que les zones en contact direct avec la couche. Les parents signalent parfois une agitation et des pleurs du nourrisson. Plusieurs facteurs sont à l'origine de l'irritation de la peau : l'effet occlusif des couches, les urines, les selles, les frottements mécaniques tels que ceux exercés lors du changement des couches pour nettoyer ou sécher, certaines substances présentes dans les couches ou dans les produits utilisés pour nettoyer ou protéger la peau du siège.
Les conseils d'hygiène du siège visent à prévenir l'apparition d'un érythème fessier. L'intérêt des lingettes imprégnées à usage unique pour nettoyer la peau du siège n'est pas démontré par rapport à l'utilisation de coton et d'eau. Vu les nombreuses substances qu'elles contiennent exposant à des réactions allergiques, il est préférable de nettoyer la peau avec de l'eau et du coton.
Il est utile de surveiller l'état de la couche et de la changer toutes les 2 à 4 heures ou dès qu'elle est humide ou souillée. Aucune donnée solide n'étaye le choix d'un type de couches plutôt qu'un autre. L'efficacité des produits topiques à appliquer sur le siège n'est pas démontrée. Quand un produit est envisagé pour diminuer l'irritation, ceux contenant des substances sans effet indésirable connu sur la peau sont préférables, par exemple ceux à base d'oxyde de zinc.
De nombreuses substances sont à éviter dans le traitement de l'érythème fessier en raison de leurs effets indésirables : dermocorticoïdes, talc, éosine, permanganate de potassium, acide borique, lanoline, etc.
Une surinfection de l'érythème fessier est à suspecter quand aucune amélioration n'est observée au bout de 3 jours, malgré des soins appropriés, ou quand l'intensité de l'érythème est sévère. La surinfection est le plus souvent candidosique. Le miconazole en pommade est alors l'antifongique le mieux évalué. En l'absence de miconazole en crème ou pommade disponible en France, l'éconazole (Pévaryl° ou autre) en crème est une option.
Quand la surinfection est bactérienne, un staphylocoque doré est le plus souvent en cause. Outre les mesures d'hygiène, l'application de mupirocine (Mupiderm° ou autre) est parfois utile.
En pratique, chez les nourrissons bien portants par ailleurs, la très grande majorité des érythèmes fessiers régressent en quelques jours avec des soins appropriés. Les professionnels de santé et de la petite enfance ont un rôle important pour informer les parents sur les facteurs de survenue et pour partager des conseils en matière de soins du siège.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er juin 2024
• Texte complet :
"Érythème fessier du nourrisson" Rev Prescrire 2024 ; 44 (488) : 440-446. Réservé aux abonnés.
