Alors que la recherche française sur les erreurs en médecine ambulatoire était encore balbutiante, Marc Chanelière s'y est intéressé en consacrant sa thèse de médecine à leur impact sur la pratique des médecins généralistes (1,2). Depuis, cet enseignant en médecine générale a contribué à l'analyse des événements indésirables graves associés aux soins en ambulatoire. Il est le maître d'œuvre de la grille de catégorisation des dysfonctionnements en ambulatoire (Cadya), qui sert de support à des études épidémiologiques, telle l'Étude nationale en soins primaires sur les événements indésirables (Esprit) (3,4). Il a aussi contribué à y appliquer la revue de mortalité et de morbidité (RMM), une méthode d'apprentissage collectif par l'erreur, visant l'amélioration des pratiques professionnelles et la qualité des soins (4,5).

Une approche pratique des événements indésirables en ville

L'ouvrage "Prendre soin des patients en toute sécurité" est un guide pratique fondé sur l'expérience de son auteur, qu'il destine aux « soignants de première ligne » en ville, aux enseignants et aux étudiants, très tôt confrontés à ce sujet lors de leurs stages.

L'auteur a adapté les principes de la gestion des risques développés dans les hôpitaux français depuis les années 2000 (4,6). Il le fait avec clarté et concision dans un ouvrage limpide à la présentation aérée. Tourné avant tout vers la pratique, il complète des ouvrages antérieurs sur le même sujet, qui visaient surtout à argumenter l'intérêt d'étudier un domaine encore mal connu (7,8).

Une première partie théorique expose les notions de gestion des risques adaptée aux soins de ville : sécurité des soins, culture de sécurité des soins, fréquence et gravité des événements indésirables liés aux soins, politique de santé publique. La démarche à suivre pour sécuriser les soins en ville est ensuite expliquée, ainsi que les types et les causes d'événements indésirables.

Les parties suivantes sont plus pratiques, entre autres : une phlébite qui aurait pu être évitée ; une chute durant la nuit ; une annonce d'erreur par courrier désagréable ou par coup de fil bienveillant ; un patient qui l'avait bien dit ; une infirmière qui se sent coupable. En s'aidant d'exemples de ces situations et en les analysant, l'auteur propose des outils concrets pour faire face à un événement indésirable lié aux soins et explique comment s'appuyer sur cet événement pour améliorer la pratique. En particulier, il décrit l'importance de l'approche systémique et recommande : « [d']identifier tous les éléments qui ont contribué à l'événement, y compris ceux qui n'apparaissent pas de prime abord (…), prendre de la hauteur pour étudier l'évènement en profondeur » (4).

Construite dans l'ordre des étapes consécutives à la survenue d'un événement indésirable, la partie "Réagir face à un événement indésirable" permet au lecteur d'accéder directement à l'étape qui le préoccupe et d'obtenir une information immédiatement utilisable pour guider sa démarche. Le sommaire listant les étapes et les actions à entreprendre facilite, par sa clarté, la recherche d'informations.

Au cours de cette démarche, des dimensions autres que l'analyse propre à l'événement indésirable et son signalement sont abordées : la continuité des soins du patient, l'importance de l'information des personnes directement concernées par l'événement (le patient ou son entourage), la culpabilité ressentie par certains soignants (4).

Un soutien efficace pour s'engager dans l'analyse collective des erreurs liées aux soins

Dans la partie "Utiliser l'événement pour sécuriser sa pratique", une place particulière est réservée au travail en groupe. Le support très construit de l'animation de cette démarche collective, modèles d'analyse et documents à l'appui (charte, fiche descriptive de l'événement, grille de compte rendu), est un point fort de cet ouvrage, utile pour ceux qui en prendront l'initiative et pour les participants. L'auteur les incite à recourir aux structures régionales d'appui des agences régionales de santé (ARS) (4).

Ce guide s'inscrit dans le cadre des diverses actions entreprises pour sécuriser les soins et mentionne divers acteurs, dont des associations de patients, les centres régionaux de pharmacovigilance et la ligne éditoriale de Prescrire "Éviter l'Évitable" (4).

Ce livre concis, structuré, étayé par des exemples et des références, est une boîte à outils qui permet d'oser aborder l'analyse d'un événement indésirable lié aux soins pour en rechercher les causes et les mesures correctives adaptées. Il est utile à tous ceux qui y sont confrontés, c'est-à-dire potentiellement à tous les professionnels de santé.

©Prescrire 1er octobre 2021

Extraits de la veille documentaire Prescrire.
1- Prescrire Rédaction "Erreurs en médecine ambulatoire : une recherche balbutiante" Rev Prescrire 2003 ; 23 (241) : 543-544.
2- Chanelière M. "Impact des évènements indésirables sur la pratique des médecins généralistes : étude qualitative auprès de 15 praticiens de la région Rhône-Alpes" Thèse médecine Lyon I 2005 ; 2005LYO1M219 : 184 pages.
3- Chanelière M et coll. "Cadya : un outil pour analyser des incidents en soins primaires" Risques & qualité en milieu de soins 2014 ; 11 (2) : 34-40.
4- Chanelière M "Prendre soin des patients en toute sécurité" Le Coudrier, Brignais 2019 : 172 pages, 29,50 €. Disponible par correspondance auprès de l'Appel du Livre.
5- Prescrire Rédaction "Analyser un événement indésirable en soins de premier recours : une démarche collective des soignants impliqués" Rev Prescrire 2011 ; 31 (332) : 456-460.
6- Prescrire Rédaction "Culture de sécurité : un état d'esprit pour éviter l'évitable" Rev Prescrire 2016 ; 36 (392) : 460-462.
7- Klotz P "L'erreur médicale" Maloine, Paris 1994. Présenté dans : Rev Prescrire 1995 ; 15 (155) : 703.
8- Galam É "L'erreur médicale, le burn-out et le soignant. De la seconde victime au premier acteur" Springer-Verlag France, Paris 2012 : 328 pages. Présenté dans : Rev Prescrire 2012 ; 32 (350) : 947. L'Appel du Livre est une librairie par correspondance qui peut vous procurer tout ouvrage non épuisé, publié en France ou hors de France. Site internet : www.appeldulivre.fr.

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• Textes complets :

"Prix Prescrire 2021" Rev Prescrire 2021 ; 41 (456) : IV de couverture. Accès libre.

"Lu pour vous. Prendre soin des patients en toute sécurité" Rev Prescrire 2021 ; 41 (454) : 628. Réservé aux abonnés.