Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont parmi les médicaments les plus prescrits. Ils semblent souvent utilisés de manière inappropriée, notamment dans des situations ne justifiant pas leur utilisation, à des doses trop élevées ou pris de façon prolongée inutilement.
Les IPP disponibles en France sont : l'oméprazole (Mopral° ou autre), l'ésoméprazole (Inexium° ou autre), le lansoprazole (Lanzor°, Ogast° ou autre), le pantoprazole (Eupantol°, Inipompe° ou autre) et le rabéprazole (Pariet° ou autre). Ils sont autorisés dans certains reflux gastro-œsophagiens symptomatiques, les œsophagites, les ulcères gastroduodénaux ; et en cas de prise d'un anti-inflammatoire non stéroïdien, uniquement chez certains patients à risque particulièrement élevé d'ulcère gastro-duodénal.
En général, la durée de traitement préconisée est de l'ordre de 4 semaines, et jusqu'à 8 semaines maximum. Après quelques semaines de traitement, l'arrêt de l'IPP expose à un rebond d'acidité gastrique qui incite souvent à reprendre le médicament. Or, la prise d'un IPP au long cours expose à des effets indésirables parfois graves, notamment infectieux, osseux, rénaux et cardiovasculaires.
Pour faciliter l'arrêt du traitement, une attitude pragmatique consiste à proposer une réduction des doses d'IPP, puis un espacement des prises, puis une prise d'IPP uniquement en cas de symptômes gênants, puis un arrêt complet du traitement. Un recours transitoire à un antiacide est souvent utile. Les difficultés d'arrêter un traitement par IPP sont une raison de ne commencer un traitement par IPP qu'en cas d'échec des antiacides et des mesures autres que médicamenteuses.
Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er juin 2022
• Texte complet :
"Arrêt d'un traitement par inhibiteur de la pompe à protons" Rev Prescrire 2022 ; 42 (464) : 452-454. Réservé aux abonnés.
