Lorsqu'un patient présente un risque de thrombose (formation de caillots dans les vaisseaux sanguins), un anticoagulant est nécessaire. Un antivitamine K, la warfarine (Coumadine°), est l'anticoagulant oral de référence. Son maniement est délicat en raison des risques d'hémorragies, parfois mortelles. Ces hémorragies surviennent plus souvent pendant les 6 premiers mois de traitement, et plus particulièrement le premier mois. Certaines personnes sont plus à risque : en cas d'ulcère digestif, d'hémorragie digestive, d'accident vasculaire cérébral récent, personnes âgées hypertendues, etc. Par ailleurs, l'alimentation et de nombreux médicaments modifient l'effet de la warfarine, comme des autres antivitamine K.
L'effet anticoagulant des antivitamine K est à surveiller régulièrement par la mesure de l'INR pendant toute la durée du traitement. Un INR entre 2 et 3 est recherché pour la grande majorité des patients. Quand il est durablement trop bas, le risque de thrombose est majoré ; trop haut, le risque hémorragique est accru.
Les patients et leur entourage ont intérêt à participer activement à la gestion du traitement, notamment en effectuant régulièrement les mesures de l'INR, notamment en cas d'introduction ou d'arrêt d'un médicament, ou de signe évocateur de surdose, voire d'hémorragie tels un saignement, essoufflement, pâleur, fatigue, mal de tête inhabituel ou sévère, malaise inexpliqué, etc.
La remise au patient d'un carnet d'information et de suivi a pour but de faciliter la gestion du traitement : chaque membre de l'équipe soignante, ou les patients eux-mêmes, y notent les éléments utiles à une bonne communication : notamment les valeurs de la fourchette d'INR prévue par le médecin, les résultats de l'INR, la posologie du médicament en fonction des résultats d'INR. Il est de l'intérêt des patients d'apporter le carnet de suivi dans tous leurs contacts avec des soignants.
©Prescrire 1er mars 2013
"Mieux utiliser les antivitamine K. Entre risque thrombotique et risque hémorragique"
Rev Prescrire 2013 ; 33 (353) : 195-202. (pdf, réservé aux abonnés)
"Interactions des antivitamine K avec des aliments et des médicaments"
Rev Prescrire 2013 ; 33 (353) : 193-194. (pdf, réservé aux abonnés)
