Les fractures liées à une fragilité osseuse sont fréquentes, notamment chez les femmes âgées

Une hypothyroïdie est la conséquence d’un fonctionnement insuffisant de la glande thyroïde, qui diminue la sécrétion de deux hormones : la thyroxine (alias T4) et la triiodothyronine (alias T3)

Le zona est une affection caractérisée le plus souvent par des lésions cutanées. Il résulte de la réactivation localisée du virus varicelle-zona (alias Herpes virusde type 3), cause de varicelle dans l’enfance

L'intolérance au gluten (alias maladie cœliaque) est une maladie inflammatoire auto-immune de l’intestin grêle provoquée par l’exposition alimentaire au gluten, une protéine contenue dans diverses céréales, chez des personnes ayant une prédisposition génétique

Un dispositif intra-utérin (DIU) est une contraception de premier choix chez la plupart des femmes désirant une contraception durable, y compris chez celles qui n'ont jamais accouché (1,2). Le DIU est placé dans la cavité utérine pour une contraception pendant plusieurs années (3 à 10 ans selon le dispositif)(1,3,4)

Une migraine est caractérisée par des épisodes récurrents de maux de tête (céphalées) durant habituellement de 4 à 72 heures. Chez environ un quart des patients atteints de migraine, les maux de tête sont précédés de symptômes neurologiques transitoires tels que des signes visuels ou auditifs, qui durent moins d'une heure : on parle alors de migraine avec aura (1,2)

En 1988, l'International Headache Society (IHS) a proposé des critères diagnostiques, révisés en 2018, dits ICHD-3 (pour International Classification of Headache Disorders 3^rd edition, en anglais)

Chez les patients atteints d'une infection respiratoire, l'entretien et l'examen physique ne permettent pas toujours de distinguer les infections d'origine virale, qui ne justifient en général pas de traitement antibiotique, de celles d'origine bactérienne, qui justifient éventuellement un tel traitement (1)

L’érythème fessier du nourrisson est une irritation de la peau qui est en contact direct avec les couches. Il s’agit d’une affection fréquente dès les premières semaines de vie, avec un pic de fréquence chez les nourrissons âgés de 9 à 12 mois

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une affection bronchopulmonaire provoquée par une inflammation chronique des voies aériennes et des poumons, à l'origine d'une altération progressive et en partie irréversible des débits aériens

Les vaginoses bactériennes sont des affections vulvovaginales non sexuellement transmissibles, liées à un déséquilibre de la flore vaginale. Elles semblent surtout concerner les femmes entre les âges de la puberté et de la ménopause

Un syndrome du canal carpien est un ensemble de troubles sensitifs, et parfois moteurs, provoqués par la compression du nerf médian dans le canal carpien (alias tunnel carpien), l’espace inextensible situé dans le poignet entre le ligament annulaire qui le recouvre en avant et les os du carpe en arrière

La dengue est l'infection virale humaine transmise par des moustiques la plus répandue du monde, avec une incidence qui croît (1). Elle est devenue endémique dans de nombreuses zones urbaines des régions tropicales et subtropicales (lire aussi "Extension planétaire de la dengue : du commerce transatlantique des esclaves à nos jours"). Des épidémies ont été rapportées en zones tempérées (2). Il est estimé que, chaque année dans le monde, le virus de la dengue est à l'origine d'une centaine de millions d'infections symptomatiques, d'environ 24 millions d'hospitalisations, et de l'ordre de 20 000 morts (1,2)

Le virus de la dengue est transmis à l'humain par différentes espèces de moustiques Aedes : principalement Aedes aegypti et Aedes albopictus (alias moustique tigre) (1). Ces moustiques sont aussi vecteurs d'autres infections, notamment : Zika, chikungunya et fièvre jaune. Les moustiques femelles deviennent porteurs du virus de la dengue en piquant un hôte ayant le virus circulant dans le sang : soit un humain, soit un primate (dans les forêts d'Asie du Sud-Est et d'Afrique de l'Ouest) (1à3)

Dans l'Union européenne, le tirzépatide, un agoniste à la fois du GLP-1 et du GIP, est autorisé en injections sous-cutanées chez certains adultes atteints d'un diabète de type 2, et chez certains patients en situation de surpoids ou d'obésité. Dans ces situations, il n'est pas démontré, fin 2024, qu'il apporte un progrès clinique tangible par rapport à un agoniste du GLP-1 tel que le sémaglutide injectable ou le dulaglutide (1,2). En France, le tirzépatide est disponible en pharmacie d'officine, sans être pris en charge par la Sécurité sociale début décembre 2024

Chez les adultes atteints de dépression, plusieurs synthèses méthodiques avec méta-analyses ont montré une efficacité modérée de l'activité physique pour réduire les symptômes dépressifs, du même ordre de grandeur que celle des médicaments antidépresseurs ou d'une psychothérapie. L'évaluation de l'activité physique est plus étoffée en cas de dépression légère à modérée qu'en cas de dépression sévère (1)

Une insuffisance cardiaque est une incapacité du cœur à assurer un débit sanguin adapté aux besoins de l’organisme. Elle est souvent liée à un mauvais fonctionnement du ventricule gauche, qui perturbe sa contraction (systole) ou son remplissage (diastole)

Une hyperhidrose est définie par une sudation excessive, au-delà de ce qui est nécessaire physiologiquement pour réguler la température corporelle

Une poussée hypertensive est une élévation importante de la pression artérielle au repos, qui expose à des complications neurologiques, rénales ou cardiovasculaires

La peau humaine est formée de 3 couches :

Une paralysie faciale dite a frigore (alias paralysie de Bell) est liée à une atteinte d’un nerf facial, en l’absence de cause retrouvée telle qu’une infection localisée, une atteinte neurovasculaire ou un traumatisme. Une origine virale est souvent évoquée. Cette affection touche environ 2 personnes sur 10 000 chaque année

La migraine est une affection caractérisée par des crises récurrentes de maux de tête (alias céphalées) qui durent plusieurs heures, voire plusieurs jours. Chez la plupart des patients, les signes cliniques sont assez typiques et permettent de reconnaître les crises de migraine sans examen paraclinique

L’agitation aiguë est un trouble psychomoteur d’apparition brusque. Elle met parfois en danger les patients ou leur entourage, ce qui en fait une situation d’urgence

Une hernie de l'aine est la saillie, sous la peau, d'un organe ou d'une partie d'organe à travers un orifice de la paroi abdominale situé dans la région de l'aine (1). On distingue trois types de hernies de l'aine selon leur localisation (lire l'encadré "Les hernies de l'aine, en bref") : les hernies inguinales dites directes ; les hernies inguinales dites indirectes ; les hernies fémorales (1à4)

Quand l'entretien évoque un étranglement herniaire, l'examen physique est de préférence réalisé chez un patient allongé (1)

Les hernies de l'aine sont soit congénitales en lien avec l'absence de fermeture du canal inguinal, soit acquises en lien avec une altération des tissus musculaires ou fibreux de l'aine (1à3). Les organes ou parties d'organe contenus dans la hernie sont en général l'intestin ou l'épiploon (un repli du péritoine qui unit certains organes intra-abdominaux), parfois la vessie, voire un ovaire (1,2)

En France et dans de nombreux autres pays, la vaccination des adultes à risque élevé d'infection grave à pneumocoque est recommandée par les autorités sanitaires (1à4)

Chez les femmes sans risque particulier de cancer du sein, la balance bénéfices-risques du dépistage organisé des cancers du sein par mammographies est difficile à cerner. À partir des données d'évaluation disponibles en 2015, nous avions estimé les effets d'un dépistage des cancers du sein par mammographies tous les 2 ans à partir de l'âge de 50 ans : pour 1 000 femmes participant à un tel dépistage pendant 20 ans, 0 à 6 d'entre elles évitent une mort par cancer du sein, au prix d'environ 150 biopsies ne retrouvant pas de cancer et de la découverte d'une vingtaine de cancers qui n'auraient pas eu de manifestation clinique (alias diagnostics par excès, lire l'encadré "C'est-à-dire ? Diagnostics par excès liés au dépistage d'un cancer")  (1). En 2016, l'analyse de l'US Preventive Services Task Force (Uspstf) allait dans le même sens, ce qui a conduit cet organisme public étatsunien à recommander un dépistage par mammographie tous les 2 ans chez toutes les femmes âgées de 50 à 74 ans (2,3). Il n'y avait à l'époque pas de preuve d'un effet du dépistage sur la mortalité toutes causes confondues (4)

Les pneumonies nosocomiales, c'est-à-dire contractées à l'hôpital, sont à l'origine de nombreuses morts et d'augmentations de la durée d'hospitalisation des patients. Elles ont souvent pour origine une colonisation pulmonaire par la flore bactérienne oropharyngée. Les patients intubés sous ventilation mécanique sont particulièrement exposés à ces infections (1)

Mi-août 2024, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré que l'épidémie de mpox (de l'anglais monkeypox) était devenue « une urgence de santé publique de portée internationale » (1,2). Cette maladie, anciennement dénommée "variole du singe", est liée à une infection par un orthopoxvirus, le virus mpox (MPXV en anglais), proche du virus de la variole humaine et détecté pour la première fois chez des singes en captivité au Danemark. En 2022, une épidémie de mpox avait touché en grande majorité des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes dans le monde entier (3)

De nombreuses maladies, comme la bêtathalassémie et la drépanocytose, sont liées au dysfonctionnement d'un ou plusieurs gènes. Depuis les années 1990, des techniques de thérapie génique ont été développées, visant à réparer ou remplacer les gènes défectueux. Dans l'Union européenne, les premières thérapies géniques autorisées, telles le voretigène néparvovec (Luxturna°) dans certaines dystrophies rétiniennes héréditaires ou le bétibéglogène autotemcel (ex- Zynteglo°) dans certaines bêtathalassémies sévères, ont consisté à introduire une forme fonctionnelle d'un gène dans les cellules cibles. Le gène est introduit en utilisant un virus appelé vecteur viral (1à3)

En 2024, dans le monde entier, la contraception est portée majoritairement par les femmes. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les méthodes de contraception masculines les plus utilisées sont le préservatif externe (dit masculin), la méthode dite du retrait, et la vasectomie (lire l'encadré "Contraception masculine par méthode thermique : beaucoup d'incertitudes en 2024") (1)

En France, mi-2024, aucun médicament n'est autorisé pour une contraception masculine hormonale. Pour donner aux hommes la responsabilité et la maîtrise de la contraception, certains proposent le recours à des méthodes thermiques de contraception masculine. Qu'en est-il de leur évaluation mi-2024 ?

Les infections invasives à méningocoques sont en général des méningites ou des septicémies aiguës. Elles sont rares mais très graves, à l'origine de séquelles, notamment neurologiques, cognitives, cutanées, visuelles ou auditives. Elles sont mortelles dans environ 10 % des cas, même avec des soins appropriés (1,2). Les infections invasives à méningocoques touchent plus fréquemment les jeunes enfants, surtout avant l'âge de 3 ans. Dans une moindre mesure, elles touchent les adolescents et les jeunes adultes, avec un pic à l'âge de 18 ans, et les personnes âgées de plus de 90 ans (3)

Le syndrome du canal carpien, causé par la compression du nerf médian au niveau du poignet, se manifeste par des douleurs, des fourmillements et une sensation d'engourdissement des trois ou quatre premiers doigts de la main. L'atteinte est dite sévère en cas de diminution de la sensibilité ou de la force musculaire lors de l'opposition du pouce, ou en cas d'atrophie de l'éminence thénar (la saillie de la paume de la main située à la base du pouce) : une intervention chirurgicale est alors justifiée d'emblée. En cas d'atteinte non sévère, le port nocturne d'une attelle ou une infiltration unique de corticoïde à proximité du nerf médian atteint sont d'autres options à envisager (1)

Des nausées, accompagnées ou non de vomissements, surviennent chez plus de la moitié des femmes enceintes. Ces troubles sont le plus souvent bénins

L’hirsutisme est un excès de poils longs, drus et pigmentés (par opposition au duvet), présents chez des femmes sur des zones où les poils se développent en général chez les hommes, sous l’influence des androgènes (dites zones androgénodépendantes). Quand il n'est pas causé par une affection telle qu'un syndrome des ovaires polykystique, ou par un médicament, il est dit idiopathique

Une thrombose veineuse profonde (alias phlébite profonde) est l’obstruction d’une veine profonde par un caillot sanguin, le plus souvent au niveau d’un membre inférieur. La migration éventuelle de tout ou partie de ce caillot vers une artère pulmonaire expose à une embolie pulmonaire, une affection grave, parfois mortelle

Les cancers de la prostate sont les cancers les plus fréquents chez les hommes dans les pays industrialisés

L’artérite à cellules géantes (alias maladie de Horton) est une maladie artérielle inflammatoire d’origine indéterminée. Elle atteint surtout les artères ophtalmiques et les branches des artères carotides externes, dont les artères linguales, occipitales et temporales superficielles

Une teigne du cuir chevelu (alias dermatophytose du cuir chevelu, alias “tinea capitis”) est une infection cutanée bénigne, contagieuse, liée à des champignons parasites appelés dermatophytes

Le terme "tendinopathie de De Quervain" désigne une tendinopathie douloureuse du côté radial du poignet, c'est-à-dire du côté du pouce. La zone atteinte concerne les tendons court extenseur du pouce et long abducteur du pouce. Ces deux tendons passent dans une gaine le long de la face latérale du radius, au niveau de son apophyse styloïde. Cette zone du poignet correspond au premier compartiment des extenseurs (voir le schéma 1 "Coupe axiale du poignet droit" ci-dessous). À ce niveau, les tendons sont maintenus le long de l'os par le rétinaculum des extenseurs alias ligament annulaire dorsal du carpe (voir le schéma 2 "Vue externe du poignet droit" ci-contre). La tendinopathie de De Quervain est dite constrictive (ou sténosante) car les troubles sont attribués à un épaississement de la gaine de ces tendons, qui coulissent alors difficilement (1à7)

Chez les patients qui souffrent d'une tendinopathie de De Quervain, la manœuvre dite de Finkelstein reproduit ou exacerbe la douleur du côté radial du poignet atteint (1à5). Nous avons recensé plusieurs manières d'effectuer la manœuvre de Finkelstein (1,6,7). Le texte qui suit décrit une façon de faire qui ne nécessite pas d'appui du poignet sur le bord d'une table :

Chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) gênés par des symptômes permanents tels qu'essoufflement, toux ou expectorations, des bronchodilatateurs bêta-2 stimulants inhalés de longue durée d'action tels que le formotérol ou le salmétérol améliorent la qualité de vie des patients et réduisent la fréquence des hospitalisations pour exacerbations de BPCO. Quand ce n'est pas suffisant, l'ajout d'un autre bronchodilatateur inhalé de longue durée d'action, le tiotropium, un atropinique, apporte une amélioration chez 7 % à 10 % des patients (1)

L'insuffisance de la fonction érectile est définie par l'incapacité à obtenir ou à maintenir une érection suffisante pour réaliser un acte sexuel considéré comme satisfaisant. Sa fréquence augmente avec l'âge. Ses causes sont multiples et souvent intriquées, notamment psychiques, endocriniennes, vasculaires, neurologiques. Un traitement médicamenteux symptomatique par un vasodilatateur inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 tel que le sildénafil est parfois proposé (1)

Une otite externe aiguë est une inflammation aiguë de l’épiderme et du derme du conduit auditif externe

Une pyélonéphrite aiguë est une infection bactérienne du parenchyme rénal, le plus souvent causée par la bactérie Escherichia coli. Les pyélonéphrites sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes

Une thrombose veineuse profonde (alias phlébite profonde) est l’obstruction d’une veine profonde par un caillot sanguin

Le pityriasis versicolor est une affection bénigne de la peau liée à la prolifération d’un champignon de la flore cutanée commensale du genre Malassezia

L’arthrose est une altération progressive et irréversible d’une articulation, touchant les cartilages, puis les autres tissus de l’articulation, voire l’os sous-jacent

Chez les personnes sans symptôme évocateur d'infection sexuellement transmissible (IST), les dépistages du VIH, de l'hépatite B et de la syphilis sont sérologiques, par prélèvement sanguin (1,2). Ceux de la gonococcie et de la chlamydiose reposent sur une PCR (de l'anglais polymerase chain reaction). La détection de Chlamydia trachomatis par PCR requiert, chez une femme, un prélèvement par écouvillonnage endocervical ou vulvovaginal (éventuellement par autoprélèvement), plus sensible que le recueil d'un premier jet d'urine, et chez l'homme, le recueil d'un premier jet d'urine (de préférence du matin). La détection de Neisseria gonorrhoeae par PCR requiert, chez une femme, un prélèvement vaginal, et chez l'homme, un premier jet d'urine. Ces tests par PCR sont aussi envisageables pour identifier une gonococcie localisée au niveau oropharyngé ou anorectal (2à4)

L'insuffisance cardiaque est une affection qui atteint surtout les personnes âgées de 70 ans et plus, et qui se manifeste par des signes cliniques peu spécifiques : essoufflement à l'effort, fatigue, œdèmes des membres inférieurs, prise de poids par rétention hydrosodée (1)

Une affection fréquente, dont le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques et paracliniques

L'ostéoporose est définie par un T-score inférieur ou égal à -2,5 à l'ostéodensitométrie (lire l'encadré "C'est-à-dire ? T-score"). Elle est dite sévère quand elle est associée à au moins une fracture par fragilité osseuse, c'est-à-dire consécutive à un traumatisme de faible intensité. Chez les femmes ménopausées qui ont une ostéoporose sévère, en prévention des récidives, un diphosphonate tel que l'acide alendronique ou l'acide risédronique par voie orale est le médicament de premier choix, à condition que l'apport en calcium et en vitamine D soit suffisant. Dans cette situation, un tel traitement a une efficacité modeste pour prévenir les fractures vertébrales, du col du fémur ou du poignet (a)(1). Les diphosphonates pris par voie orale exposent à des : dysphagies, brûlures rétrosternales, douleurs à la déglutition, œsophagites, érosions et sténoses de l'œsophage motivant des précautions pour avaler les comprimés ; ainsi qu'à des hypocalcémies, douleurs ostéomusculaires, ostéonécroses de la mâchoire, troubles digestifs (2)

L'incontinence urinaire par impériosité, en général attribuée à une hyperactivité vésicale, est provoquée par une contraction inopinée du muscle détrusor de la vessie, que le patient ne peut réprimer. Elle se distingue de l'incontinence urinaire d'effort, liée à une insuffisance des muscles du plancher pelvien souvent associée à une insuffisance du sphincter urétral, qui contrôle les mictions (1,2). L'évaluation comparative disponible en 2013 montrait que les médicaments atropiniques n'étaient pas beaucoup plus efficaces qu'un placebo pour réduire les symptômes de l'incontinence urinaire par impériosité : entre 8 % et 18 % des femmes ayant une incontinence urinaire par impériosité avaient une amélioration au-delà de l'effet d'un placebo. Compte tenu de cette efficacité modeste et des effets indésirables graves et fréquents de ces médicaments, leur balance bénéfices-risques avait été considérée comme le plus souvent défavorable (2)

Mi-juillet 2024, en France, il est difficile de se procurer de l'azithromycine buvable (Zithromax°) en pharmacie de ville. Comment faire face à cette pénurie en soins de premier recours ? Quelques repères pour le traitement d'infections courantes chez les enfants sont disponibles dans l'Application et le Guide Prescrire

Les bronchiolites sont des infections respiratoires le plus souvent virales, qui touchent les nourrissons âgés de moins de 2 ans

La migraine est une affection caractérisée par des crises récurrentes de maux de tête (alias céphalées), qui durent plusieurs heures, voire plusieurs jours

Un intertrigo des orteils (alias pied d’athlète) est une inflammation cutanée, souvent causée ou aggravée par des champignons, voire par des bactéries. Son évolution est le plus souvent sans gravité

Un muguet buccal (alias candidose pseudomembraneuse aiguë) est une infection fongique qui touche de nombreux nourrissons en bonne santé (1à3). Les champignons en cause sont du genre Candida, le plus souvent Candida albicans (1à4). Ces champignons font partie des microbiotes digestif et génito-urinaire (1). Le plus souvent, le système immunitaire et les autres micro-organismes de ces microbiotes empêchent la prolifération des Candida (2). Mais ces champignons prolifèrent parfois et provoquent alors une candidose oropharyngée, notamment chez les nourrissons, surtout avant l'âge de 6 mois du fait de l'immaturité du système immunitaire, ou en cas d'immunodépression (par exemple liée à une infection par le VIH ou à une prise de corticoïde) (2à4). Chez les nourrissons en bonne santé, les candidoses oropharyngées se présentent le plus souvent sous la forme d'un muguet buccal (3)

En cas de muguet buccal chez un nourrisson allaité, une douleur franche d'un sein chez la mère, sans autre cause identifiée, fait parfois évoquer une candidose du mamelon (1,2). Cette affection se manifeste par une douleur du sein et un aspect brillant, rouge ou squameux du mamelon, qui en général ne s'étend pas au-delà de la zone de contact entre la bouche du nourrisson et le mamelon. Le diagnostic, difficile, semble souvent posé par excès (1,2,3)

L'hypocalcémie est en général définie par une concentration plasmatique de calcium inférieure à environ 85 mg/l (2,12 mmol/l), à condition que l'albuminémie soit normale (a)(1à3). Les principales causes d'hypocalcémie sont notamment les hypoparathyroïdies (le plus souvent après chirurgie), l'insuffisance rénale chronique, certains déficits en vitamine D, les hypomagnésémies (2,4,5). Certains médicaments tels que les diphosphonates ou les diurétiques de l'anse exposent aussi à des hypocalcémies (4). Les symptômes liés à une hypocalcémie sont des paresthésies, des spasmes musculaires et des crampes, des crises de tétanie, des convulsions, des troubles cardiaques, et des troubles psychiques de type excitabilité ou dépression (4,5)

Le port de gants stériles pour des actes invasifs lors desquels les mains ou les instruments manipulés pénètrent dans une cavité corporelle ou un tissu stérile, vise avant tout à protéger le patient d'une contamination via les mains de l'opérateur (1). Pour les sutures de plaies non compliquées, selon les résultats d'un essai randomisé publié en 2004, le port de gants non stériles ne semblait pas exposer les patients à plus d'infections de la plaie que le port de gants stériles (2)

Les infections urogénitales provoquées par la bactérie Chlamydia trachomatis (alias chlamydioses) sont sexuellement transmissibles

Les candidoses vulvovaginales sont liées à une prolifération de levures de type Candida, principalement Candida albicans

Une oxyurose est une parasitose digestive contagieuse due à un ver parasite rond : Enterobius vermicularis (anciennement appelé Oxyuris vermicularis) (alias oxyure). Elle est fréquente chez les enfants âgés de 3 à 10 ans, et les personnes de leur entourage

Environ 80 % des accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont provoqués par une ischémie

Les médicaments dits antidépresseurs sont classés en fonction de leur action supposée sur certains neurotransmetteurs (1à6). Leur profil d'effets indésirables peut en partie être déduit de ces effets pharmacodynamiques. Voici, début 2024, les antidépresseurs commercialisés en France, en Belgique et en Suisse

Chez les personnes obèses ou en surpoids, la réduction du poids et son maintien dans le temps reposent avant tout sur une prise en charge globale, comportant notamment des mesures diététiques équilibrées, une augmentation de l'activité physique et un soutien personnalisé. Le liraglutide et le sémaglutide, des agonistes du GLP-1, font souvent perdre du poids, qui est en partie repris à l'arrêt du traitement. Dans un essai, une perte de poids d'au moins 5 % a été rapportée chez 87 % des patients du groupe sémaglutide versus 58 % dans le groupe liraglutide versus 29 % dans les groupes placebo. Dans un autre essai versus placebo chez environ 17 600 adultes atteints d'une maladie cardiovasculaire et en situation de surpoids ou d'obésité, le sémaglutide a diminué la fréquence des accidents cardiovasculaires (de 1,5 %), sans baisse démontrée de la mortalité. Ses effets indésirables ont été fréquents, notamment digestifs, et souvent gênants au point de motiver un arrêt du traitement ou d'utiliser une dose plus faible (1à3)

Chez les patients adultes souffrant d'un épisode de dépression caractérisée, d'intensité modérée à sévère, le traitement recommandé en première ligne par les guides de pratique clinique est en général une psychothérapie ou un médicament dit antidépresseur (1à4). Dans cette situation, ces deux options semblent avoir une efficacité équivalente (5)

Chez les femmes enceintes atteintes de dépression, un traitement autre que médicamenteux est en général le premier choix (1). La prise d'un antidépresseur expose l'enfant à naître à divers risques plus ou moins évalués

Le millepertuis (Hypericum perforatum L. aussi dénommé "St John's wort" en anglais) est employé depuis longtemps comme plante médicinale (1). Au moins une dizaine de composants différents pouvant avoir une action pharmacodynamique ont été isolés à partir du millepertuis (2)

Parmi les dépistages de cancers qui ont été évalués dans des essais randomisés, certains ont montré une moindre mortalité liée au cancer dépisté dans les groupes invités au dépistage. Mais peu de ces essais ont quantifié l'effet sur la mortalité toutes causes confondues avec un suivi de plusieurs années, en comparaison à l'absence de dépistage (1à3)

Pour obtenir une mesure fiable de la pression artérielle avec un tensiomètre huméral automatisé, il est important, entre autres, que le brassard soit adapté à la circonférence du bras du patient (1). Une étude menée aux États-Unis d'Amérique apporte des éléments qui permettent de quantifier les différences de pression artérielle mesurée selon la taille du brassard utilisé (2)

La consommation de tabac est un facteur de risque majeur de mortalité et de maladies. En France, les femmes sont désormais aussi concernées que les hommes par le tabagisme et ses conséquences

Les lésions de molluscum contagiosum sont bénignes et liées à une infection virale contagieuse. Elles surviennent surtout chez les enfants âgés de 2 à 10 ans, plus rarement chez les adolescents et les adultes jeunes

Les lésions tissulaires liées à la pression résultent le plus souvent d'une compression continue de la peau et des tissus sous-jacents. Elles surviennent parfois après seulement une heure de pression continue. Leur étendue et leur profondeur augmentent avec la durée et l’intensité de la pression. En cas de perte de substance cutanée, on parle d'ulcère cutané lié à la pression, alias escarre

Chez les hommes, les infections urinaires sont nettement moins fréquentes que chez les femmes, ce qui s’explique en grande partie par l’anatomie des voies urinaires. Ces infections sont le plus souvent d’origine bactérienne

Les infections provoquées par la bactérie gonocoque (Neisseria gonorrhoeae), alias gonococcies, sont sexuellement transmissibles et très contagieuses

En cas d'érythème fessier chez un nourrisson, plusieurs signes sont à rechercher pour repérer d'éventuelles complications ou situations préoccupantes

Il est utile de rappeler des repères d'hygiène du siège pour prévenir l'apparition d'un érythème fessier. Les guides de pratique clinique et les synthèses que nous avons recensés ne rapportent pas d'évaluation de ces pratiques (1à5)

L'érythème fessier du nourrisson est une irritation de la peau qui est en contact direct avec les couches (1). C'est une affection fréquente dès les premières semaines de vie, avec un pic de fréquence entre 9 et 12 mois (1à3). Chez les nourrissons en bonne santé par ailleurs, l'évolution est en général favorable en quelques jours avec des soins appropriés (1à3)

La voie nerveuse qui transmet la commande des mouvements volontaires du cerveau à la moelle épinière est dite voie pyramidale. Lorsque cette voie est interrompue par un traumatisme ou une affection (vasculaire ou tumorale par exemple), un ensemble de signes cliniques apparaît dans le territoire concerné : paralysie, trouble du tonus musculaire, exagération des réflexes ostéotendineux et modification des réflexes cutanés. Cet ensemble de signes correspond au syndrome pyramidal (1)

Le glaucome chronique à angle ouvert, dit aussi glaucome primitif à angle ouvert, est une neuropathie optique progressive à l'origine d'une altération du champ visuel (1,2). Cette affection est souvent longtemps asymptomatique. En l'absence de traitement, elle évolue parfois progressivement vers la cécité (1,3,4). Sa fréquence augmente avec l'âge. Elle varie selon les populations, par exemple, à l'âge de 65 ans, elle est d'environ 2 % en Europe et en Amérique du Nord, et de 6,5 % en Afrique et aux Antilles (5). Chez les personnes très exposées au risque de glaucome chronique à angle ouvert ou qui ont un glaucome débutant, certains médicaments qui abaissent la pression intraoculaire administrés par voie ophtalmique ont une efficacité démontrée pour prévenir l'altération de la vision (4,6,7)

Les bronchiolites sont des infections respiratoires, en général virales, qui touchent les nourrissons âgés de moins de 2 ans. Leur évolution est le plus souvent spontanément favorable, en 8 à 15 jours en moyenne (1). Des soins de kinésithérapie sont proposés dans certaines situations, en complément d'une surveillance attentive et d'autres mesures visant à améliorer le confort des nourrissons. Selon notre analyse des données disponibles en 2013, les techniques de kinésithérapie respiratoire par accélération du flux respiratoire ou expiration lente prolongée semblaient avoir un effet symptomatique transitoire sur l'encombrement bronchique des nourrissons, sans effet démontré sur la durée d'une hospitalisation éventuelle (a)(2). La balance bénéfices-risques du drainage postural et des percussions thoraciques était défavorable (2)

Une conjonctivite est une inflammation de la conjonctive

Les pneumonies (alias pneumopathies infectieuses) sont des infections aiguës du tissu pulmonaire. Leur définition clinique chez les enfants n’est pas consensuelle. De manière pragmatique, sont appelées ici “pneumonies communautaires chez les enfants” les infections respiratoires basses acquises en dehors d’un établissement de soins, à l’exclusion des bronchiolites chez les nourrissons et des bronchites aiguës chez les grands enfants

Une otite moyenne aiguë est une inflammation aiguë du tympan, associée à une inflammation et à un épanchement purulent de l’oreille moyenne

L’ascaridiose (ou ascaridiase) est une infestation du tube digestif par un ver parasite, Ascaris lumbricoides. Elle touche le plus souvent des enfants âgés de 2 à 10 ans qui se contaminent en portant leurs doigts à la bouche après avoir joué dans la terre

Au 5 avril 2024, cinq médicaments anti-CGRP sont autorisés en prévention des crises de migraine et disponibles en France : l'érénumab (Aimovig° - Novartis Pharma), le frémanezumab (Ajovy° - Teva santé), le galcanézumab (Emgality° - Lilly), utilisés par voie sous-cutanée ; l'eptinezumab (Vyepti° - Lundbeck), utilisé par voie intraveineuse ; et le rimégépant (Vydura° - Pfizer), utilisé par voie orale. Le rimégépant est le seul anti-CGRP autorisé aussi en traitement des crises de migraine (1à5)

La migraine est caractérisée par des crises récurrentes de maux de tête (céphalées), qui durent de 4 à 72 heures. Ces céphalées sont en général unilatérales et pulsatiles, fréquemment accompagnées de nausées, vomissements, photophobie ou phonophobie. Elles sont parfois précédées de symptômes neurologiques transitoires, le plus souvent sensoriels (par exemple visuels), durant en général moins d'une heure. On parle alors de migraine avec aura (1)

Certains médicaments sont à écarter lors de crises de migraine ou en prévention des crises de migraine chez les adultes, du fait d'une balance bénéfices-risques défavorable. Ces médicaments sont aussi à écarter pendant l'allaitement. Si malgré tout, le choix a été fait de prendre un de ces traitements médicamenteux, voici les principales données disponibles concernant les enfants exposés via le lait maternel

La coiffe des rotateurs de l'épaule est un ensemble constitué de quatre muscles : petit-rond, subscapulaire, infra-épineux et supra-épineux (lire l'encadré "C'est-à-dire ? Coiffe des rotateurs de l'épaule"). La tendinopathie de la coiffe des rotateurs, un processus dégénératif qui atteint un ou plusieurs des tendons de ces muscles, est une des causes les plus fréquentes de douleur persistante de l'épaule chez les adultes (1,2)

Chez les patients ayant une hypertension artérielle sans autre facteur de risque cardiovasculaire, un diurétique thiazidique tel que l'hydrochlorothiazide est le médicament hypotenseur de premier choix : il n'y a pas de médicament hypotenseur plus efficace que des diurétiques thiazidiques ou apparentés pour prévenir les insuffisances cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux ou un premier événement coronarien, ou qui expose à moins d'effets indésirables graves (1)

Environ 80 % des accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont provoqués par une ischémie. La majorité des AVC ischémiques sont liés à une altération des artères du cerveau. Les autres sont provoqués par un accident thromboembolique, le plus souvent lié à une cardiopathie emboligène, notamment une fibrillation auriculaire

Une contraception vise à éviter qu’une grossesse débute. Quel que soit l’âge, chaque méthode a des avantages et des inconvénients à bien clarifier avec les personnes concernées pour les aider dans leur choix

Une contraception d’urgence (alias contraception postcoïtale) vise à éviter une grossesse non désirée après un rapport sexuel sans contraception ou quand un incident a compromis l’efficacité de la méthode contraceptive habituelle

Les douleurs sont classées schématiquement selon leur origine en douleurs nociceptives et douleurs neuropathiques

La grippe saisonnière est une infection respiratoire aiguë, fréquente et très contagieuse, d’origine virale. Elle survient par épidémies annuelles, surtout en hiver dans les zones à climat tempéré

Les patients porteurs du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) sont confrontés aux problèmes particuliers d'une infection chronique et sexuellement transmissible. Cela a des conséquences sur leur vie sexuelle. En soins de premier recours, les médecins généralistes, les sages-femmes, les pharmaciens d'officine et les infirmiers ont parfois l'occasion d'aborder ces aspects qui touchent à l'intimité des personnes, dans diverses circonstances : conseils de prévention, contraception, soins gynécologiques, projet de grossesse, autre infection sexuellement transmissible, troubles de la sexualité, difficultés psychiques dans les relations affectives, etc. (1à3). La question du dépistage du VIH chez les partenaires sexuels se pose parfois (1). En toutes circonstances, la mise en œuvre des conditions nécessaires au respect de la confidentialité s'impose à tous les soignants

Chez les adultes qui ont, de manière répétée, une pression artérielle supérieure à 160/100 mm Hg, certains médicaments hypotenseurs réduisent la mortalité et le risque d'accident cardiovasculaire. Quand la pression artérielle est comprise entre 140/90 mm Hg et 159/99 mm Hg, en l'absence de diabète et d'atteinte cardiovasculaire ou rénale, il n'est pas démontré que la prise d'un médicament hypotenseur ait une balance bénéfices-risques favorable (1à3)

Après un accident coronarien (situation de prévention dite secondaire), selon des données de niveau de preuves modeste mais globalement concordantes, un régime alimentaire dit méditerranéen diminue le risque de récidive (lire aussi "C'est-à-dire ? Le régime dit méditerranéen") (1). En l'absence d'antécédent cardiovasculaire (prévention dite primaire), la mortalité cardiovasculaire semble plus faible chez les patients ayant une alimentation proche du régime dit méditerranéen (2)

Chez les hommes, le traitement des infections urinaires aiguës sans fièvre a été très peu évalué. Pour guider la stratégie thérapeutique dans cette situation, les guides de pratique clinique se fondent surtout sur l'évaluation des traitements des infections urinaires chez les femmes ou celui des prostatites. En l'absence de signe clinique évocateur d'une prostatite, la nitrofurantoïne est en général l'antibiotique de premier choix quand un traitement probabiliste est souhaitable avant la réception des résultats d'un examen cytobactériologique des urines (ECBU). Notamment parce que c'est un antibiotique à spectre étroit, auquel très peu de souches d'Escherichia coli sont résistantes (1)

Après une première cystite aiguë simple, 3 % des femmes ont au moins une récidive dans l'année qui suit. Selon une synthèse méthodique publiée en 2017, avec méta-analyse de 7 essais randomisés versus placebo ou absence de traitement, la plupart menés en double aveugle, le cranberry, alias canneberge à gros fruits (Vaccinium macrocarpon), semblait réduire un peu la fréquence des récidives de cystites aiguës simples chez les femmes, avec une durée de traitement de 6 mois dans la quasi-totalité de ces essais (1)

Une crise de goutte est une inflammation aiguë d'une articulation (ou arthrite aiguë) provoquée par la précipitation de cristaux d’urate de sodium dans cette articulation. Les crises de goutte surviennent chez des patients qui ont une hyperuricémie, c’est-à-dire un excès d’acide urique dans le sang

Les saignements de nez (alias épistaxis) bénins sont fréquents chez les enfants âgés de plus de 2 ans. En général, ils ne nécessitent pas d’examen spécialisé pour en déterminer la cause et les traiter. Chez les enfants âgés de moins de 2 ans, les saignements de nez sont rares et plus souvent préoccupants

L’incontinence urinaire d’effort est définie comme une perte involontaire d’urine lors d’une augmentation de la pression intra-abdominale provoquée par exemple par une toux, un éternuement, un effort physique, un rire

Un abcès cutané est une infection bactérienne caractérisée par une collection de pus entourée par une capsule, localisée dans le derme et parfois dans le tissu sous-cutané (alias hypoderme)

Les carcinomes basocellulaires sont les plus fréquents des cancers cutanés et leur fréquence augmente dans divers pays occidentaux

Chez un patient assis ou allongé, l'éversion d'une paupière nécessite un coton-tige ou un objet similaire. Elle se déroule en deux étapes (voir les schémas ci-dessous) :

Pour réduire le risque de survenue d'un premier accident cardiovasculaire (prévention dite primaire), des modifications du mode de vie (sevrage tabagique, alimentation de type méditerranéen, exercice physique, etc.) et certains médicaments hypotenseurs ont une balance bénéfices-risques favorable chez certains patients (1à3)

Une conjonctivite est une inflammation de la conjonctive de l'œil qui se manifeste notamment par une irritation oculaire, une rougeur oculaire diffuse et un larmoiement (1). C'est une cause fréquente d'œil rouge chez les patients examinés en soins de premier recours (2). Les conjonctivites sont le motif d'environ 1 % des consultations en médecine générale, et représentent 8 % des consultations d'enfants âgés de moins de 1 an chaque année (3)

Les pneumonies (alias pneumopathies infectieuses) sont dites communautaires lorsque l'infection respiratoire basse est acquise en dehors d'un établissement de soins. Chez les enfants âgés de moins de 2 ans avec des symptômes modérés et une température corporelle inférieure à 38,5 °C, une cause virale est la plus fréquente. Chez les enfants atteints d'une pneumonie bactérienne, quel que soit l'âge, le pneumocoque est la bactérie la plus fréquemment en cause (1)

Les traumatismes graves, notamment ceux liés aux accidents de la circulation, sont une cause fréquente de mortalité. Deux vastes essais, dits Crash-2 et Crash-3, réalisés au total chez environ 33 000 personnes, ont montré un certain intérêt de l'acide tranexamique, un antifibrinolytique, qui s'oppose aux hémorragies mais expose aux thromboses. Dans ces essais, il a réduit à court terme (28 jours) la mortalité chez les victimes d'hémorragies traumatiques graves, et la mortalité liée à un traumatisme crânien chez les victimes ayant des troubles de la conscience légers ou modérés, sous réserve d'une administration du médicament dans les 3 heures suivant le traumatisme (1,2). Des résultats d'un autre essai, dit Patch-Trauma, publiés en 2023, apportent des informations complémentaires, notamment concernant l'évolution fonctionnelle à plus long terme (3)

Le diabète de type 2 est le plus fréquent des diabètes sucrés. Il affecte surtout des adultes âgés de plus de 40 ans ayant un surpoids ou des antécédents familiaux de diabète de type 2

Une cystite aiguë est une infection bactérienne de la vessie. Elle est dite simple quand toutes les conditions suivantes sont réunies :

Une extraction dentaire provoque la rupture du ligament alvéolodentaire, à l’origine d’un saignement. Plus une extraction dentaire est complexe, plus le risque hémorragique augmente. La prise d’un antithrombotique oral (antiagrégant plaquettaire ou anticoagulant) augmente le risque de saignement

Les morsures de chien ou de chat sont fréquentes. Selon des données nord-américaines, environ 90 % des morsures animales sont provoquées par un chien, et environ 10 % par un chat

Médicaments qui interfèrent avec une étape de la réplication du virus :

Fin novembre 2023, deux agonistes du GLP-1 injectables sont autorisés dans l'Union européenne pour réduire le poids chez des personnes en surpoids et ayant au moins une comorbidité liée à l'excès de poids, ou chez des personnes en situation d'obésité : le liraglutide et le sémaglutide (1). Leurs effets indésirables sont fréquents et parfois graves : nausées, vomissements, diarrhées, constipations, obstructions intestinales ; lithiases biliaires ; pancréatites ; etc. Des cancers du pancréas et de la thyroïde ont été rapportés. Des cas de dépression, d'idées suicidaires ou de gestes suicidaires ont motivé l'ouverture d'une enquête à ce sujet par le Comité européen de pharmacovigilance (PRAC) début juillet 2023 (2). L'évaluation du liraglutide a montré une réduction du poids, sans preuve d'un intérêt en prévention des complications cliniques de l'excès de poids (1)

Chez les patients porteurs du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), une association de médicaments antirétroviraux, adaptée et prise avec régularité, diminue considérablement le risque d'infections opportunistes et de mort liées au VIH (1à5). Cependant, un tel traitement n'est pas curatif et l'infection par le VIH est devenue une maladie chronique qui justifie un traitement au long cours dont les contraintes et les effets indésirables sont parfois importants (1,2)

L'essai randomisé dit Protect, débuté en 1999, a comparé trois stratégies de soins chez 1 643 patients atteints d'un cancer localisé de la prostate, dépisté par un dosage sanguin du PSA (antigène spécifique prostatique) : prostatectomie totale, versus radiothérapie externe associée à une dépression androgénique, versus surveillance sans traitement d'emblée. À l'inclusion dans l'essai, la plupart des patients étaient atteints d'un cancer considéré comme à faible risque d'évolution défavorable, défini selon l'extension de la tumeur et des critères histologiques. Après 10 ans de suivi, la mortalité a été similaire avec ou sans traitement d'emblée. Un traitement d'emblée a réduit le risque de métastases, au prix d'un surcroît de troubles urinaires et sexuels avec la prostatectomie, et peut-être intestinaux avec la radiothérapie (1)

L'oséltamivir, un antiviral, est autorisé en traitement préventif ou curatif de la grippe chez les adultes et les enfants. Selon les données d'évaluation disponibles en 2020, dans la grippe saisonnière, la balance bénéfices-risques de l'oséltamivir était défavorable chez les patients sans facteur de risque de complications graves (1)

Les dispositifs intra-utérins (DIU), nommés parfois stérilets, assurent une contraception efficace pendant plusieurs années. Après un accouchement, quand une contraception par DIU est choisie, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a recommandé de préférer un DIU au cuivre avec une pose soit dans les 48 heures qui suivent l'accouchement, soit au moins 4 semaines après l'accouchement (en vérifiant au préalable l'absence de nouvelle grossesse) (1)

Environ une personne sur cinq a, au cours de sa vie, une syncope, c'est-à-dire une perte de connaissance brève avec perte du tonus postural suivie d'un retour spontané et rapide de l'état de conscience (1,2). C'est le motif d'environ 3 % des consultations dans les services d'urgences (2)

L’eczéma atopique (alias dermatite atopique) est une affection cutanée inflammatoire chronique qui évolue en général par poussées. Il débute le plus souvent au cours des deux premières années de la vie

L’impétigo est une infection bactérienne superficielle de la peau, très contagieuse. Il est fréquent chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, et plus rare chez les adultes

La ménopause est une étape naturelle de la vie des femmes, caractérisée par l’arrêt définitif de l’activité ovarienne puis des règles. Elle survient le plus souvent entre les âges de 45 et 55 ans

Une infestation par un ver solitaire est une parasitose du tube digestif d’origine alimentaire. Le parasite en cause est un ver plat (plathelminthe) : Tænia saginata (alias ténia du bœuf)

Les pneumonies (alias pneumopathies infectieuses) sont des infections aiguës du tissu pulmonaire. Elles sont dites communautaires quand elles sont acquises en dehors d’un contexte d’hospitalisation

Chez les adolescents, il est exceptionnel que la maladie covid-19 soit grave ou mortelle. Dans cette population, les vaccins covid-19 à ARN messager réduisent le risque de covid-19 symptomatique (1)

L’hypertension artérielle essentielle, c’est-à-dire non liée à une maladie, est fréquente chez les adultes. C’est un facteur de risque de complications cardiovasculaires graves, notamment d’insuffisance cardiaque et d’accident vasculaire cérébral

Le coronavirus Sars-CoV-2 est à l'origine de la maladie covid-19, une infection aiguë. La gravité de cette infection est très variable selon les patients, pouvant aller d'une banale infection des voies aériennes à une détresse respiratoire mortelle

On nomme lombalgies des douleurs musculosquelettiques qui surviennent dans la région lombosacrée, en bas du dos. Elles sont parfois accompagnées d’une atteinte des racines du nerf sciatique (alias radiculalgie), on parle alors de lombosciatiques

À son arrivée sur le marché, dans les années 2000, la prégabaline apparaissait essentiellement comme une parade de la firme Pfizer contre l'apparition prochaine de copies de la gabapentine, dont la structure chimique est proche (1)

Un hématome sous-unguéal est une accumulation de sang entre le lit unguéal et la tablette unguéale (voir "Schéma d'un ongle sain"). Il survient en général après un traumatisme violent de la phalange distale d'un doigt ou d'un orteil, par exemple un coup de marteau, la chute d'un objet sur le pied, ou un doigt coincé dans une porte. Il peut aussi être la conséquence de traumatismes plus modérés mais répétés tels que ceux survenant lors de la course à pied ou de la pratique du ski (1à7). La violence du traumatisme provoque parfois aussi des ruptures de la tablette unguéale ou des fractures de la phalange distale (2,3,7). Les hématomes sous-unguéaux se manifestent par une modification de couleur de tout ou partie de l'ongle, qui devient bleu-noir. Quand leur volume est tel qu'ils exercent une pression sur le lit unguéal, ils se manifestent par une douleur pulsatile, souvent intense (2à4,6,7)

La rougeole est une infection virale très contagieuse, transmise par les sécrétions respiratoires. Elle se manifeste par une fièvre avec rhinite, toux et conjonctivite, puis par une éruption cutanée dite morbilliforme, c'est-à-dire des plaques apparaissant rouges sur peau claire avec des espaces de peau saine. Les complications de la rougeole sont fréquentes, et parfois graves (1)

Même chez les fumeurs occasionnels, la mortalité par cancer bronchique ou par affection respiratoire est plus grande que chez les non-fumeurs (1)

En France, une campagne de vaccination contre les infections par papillomavirus humains (HPV) a débuté dans les collèges à la rentrée 2023-2024. Lors de cette campagne, il est proposé à tous les élèves de classe de cinquième, filles et garçons, de recevoir deux doses de vaccin papillomavirus à au moins 6 mois d'intervalle (1)

La gale (alias scabiose) est une parasitose cutanée contagieuse due à un acarien appelé sarcopte

Les fibromyomes utérins (alias léiomyomes ou fibromes utérins) sont des tumeurs bénignes de l’utérus, formées de cellules musculaires lisses et de tissu fibreux. Ils se développent à partir de la paroi musculaire de l’utérus (alias myomètre)

15 à 25 % des patients diabétiques ont une plaie ulcérée d’un pied au cours de leur vie

Chez les nourrissons et les enfants, les formes graves de maladie covid-19 sont exceptionnelles (1). L'évaluation clinique comparative des vaccins covid-19 à ARN messager a surtout été réalisée avec le tozinaméran et l'élasoméran, des vaccins ciblant la première souche du Sars-CoV-2 isolée fin 2019 (1à3)

Le placenta est un organe vascularisé nécessaire au maintien de la grossesse et à la croissance normale de l'enfant in utero (1). C'est une zone d'échanges entre le fœtus et sa mère. Il remplit plusieurs fonctions essentielles : éviter le rejet immunitaire du fœtus par le corps maternel (le fœtus étant en quelque sorte greffé sur la mère) ; transférer l'oxygène et les nutriments depuis la circulation maternelle jusqu'à la circulation fœtale ; transférer le dioxyde de carbone et les déchets depuis la circulation fœtale jusqu'à la circulation maternelle ; sécréter des hormones régulant le métabolisme maternel (1)

Les troubles placentaires sont de plusieurs types : des troubles de l'implantation, des anomalies morphologiques et vasculaires, des anomalies endocrines ou génétiques, des infections. Certaines anomalies placentaires exposent les enfants à des complications, parfois tardives comme des troubles métaboliques et cardiovasculaires, des hypertensions artérielles, des hyperlipidémies, un diabète, des troubles d'apprentissage ou du neurodéveloppement (1). En voici quelques exemples

Des corticoïdes oraux tels que la prednisone et la prednisolone sont utilisés de façon prolongée dans diverses situations cliniques (a). Ils exposent alors à divers troubles, notamment : osseux (fractures ostéoporotiques, ostéonécroses, etc.) ; métaboliques (pertes musculaires, prises de poids, hyperglycémies, hypokaliémies, etc.) ; cardiovasculaires (hypertensions artérielles et insuffisances cardiaques par rétention hydrosodée, etc.) ; oculaires (glaucomes chroniques à angle ouvert, cataractes, etc.) ; psychiques (excitations, confusions, dépressions, etc.) ; et à des infections, provoquées ou aggravées par l'immunodépression causée par le traitement (1à3). En outre, dès qu'ils sont pris pendant 3 semaines, ils exposent à des insuffisances surrénaliennes aiguës, parfois mortelles : cet effet indésirable grave survient surtout lors de la décroissance ou d'un arrêt brusque de la corticothérapie (1,3,4)

La grippe saisonnière est une maladie infectieuse respiratoire aiguë contagieuse due aux virus influenza. En France hexagonale, comme dans tous les pays en zone de climat tempéré, elle cause des épidémies hivernales annuelles d'ampleur et de gravité variables. Lorsque l'infection est symptomatique, les signes cliniques sont généralement peu graves, chez les enfants comme chez les adultes (1)

Le syndrome du canal carpien, un trouble causé par la compression du nerf médian au niveau du poignet, se manifeste en général par des fourmillements et des engourdissements du pouce, de l'index, du majeur et du côté de l'annulaire qui fait face au majeur. Quand la diminution de la sensibilité ou de la force musculaire d'opposition du pouce paraît importante, une intervention chirurgicale est parfois justifiée d'emblée. Dans les autres cas, quand le port nocturne d'une attelle ne suffit pas à soulager un syndrome du canal carpien, une injection de corticoïde au niveau du poignet, à proximité du nerf médian en cause, semble apporter un bénéfice, modeste mais parfois prolongé, et permet d'éviter la chirurgie chez certains patients (1)

Chez les hommes âgés de 65 à 75 ans, un dépistage ponctuel des anévrismes de l'aorte abdominale par échographie réduit la mortalité par rupture d'anévrisme, sans effet tangible démontré sur la mortalité toutes causes confondues (1,2). Dans un essai mené au Danemark qui a évalué un tel dépistage associé à la mesure de l'indice de pression systolique, après un suivi médian de 4,4 ans, la mortalité toutes causes confondues a paru un peu réduite : 10,2 % versus 10,8 % (p = 0,01) (3,4). La même équipe danoise a réalisé un essai randomisé similaire, dit Dancavas, en remplaçant l'échographie par un scanner thoracoabdominal dit faible dose visant à mesurer l'ampleur des calcifications des artères coronaires (alias score calcique coronaire) et à rechercher un anévrisme de l'aorte ou de l'artère iliaque (5)

L’infestation du cuir chevelu par des poux de tête (Pediculus humanus capitis), alias pédiculose du cuir chevelu, est une parasitose bénigne et fréquente, surtout chez les enfants en milieu scolaire, en particulier chez les plus jeunes. Cette parasitose universelle n’est pas imputable à un manque d’hygiène

Un phénomène de Raynaud est provoqué par une crise de vasoconstriction localisée aux extrémités des doigts. Il est dit primitif quand il n’est pas la conséquence d’une affection associée

Les oreillons sont une infection virale aiguë contagieuse causée par un virus de la famille des Paramyxoviridae, à transmission exclusivement interhumaine (1à3). Il s'agit le plus souvent d'une infection bénigne (lire l'encadré "Les oreillons, en bref")(1à3)

Les oreillons sont une maladie virale exclusivement humaine, transmise par contact avec la salive ou des sécrétions respiratoires émises sous forme de gouttelettes par une personne infectée (1,2)

La puberté est une période de transition marquée notamment par le développement des caractères sexuels secondaires, c'est-à-dire les particularités corporelles qui distinguent en général les personnes adultes selon leur sexe, et l'acquisition de la fonction de procréation (1,2). Chez les filles, la puberté débute en général vers l'âge de 9 ou 10 ans, par le développement des seins (alias thélarche) et une accélération de la croissance (1,3). L'apparition de la pilosité pubienne (alias pubarche) est un peu plus tardive ; celle des premières règles (alias ménarche) survient en moyenne vers l'âge de 12 ou 13 ans (2à4)

Au cours de la vie embryonnaire, les processus aboutissant à la formation du tube neural, à partir duquel se développent le cerveau et la moelle épinière, ont lieu pendant les 3^e et 4^e semaines de grossesse. Les anomalies irréversibles de fermeture du tube neural entraînent des malformations graves, dont certaines mortelles. Les plus fréquentes sont le spina bifida, caractérisé par l'absence de fermeture postérieure d'une ou plusieurs vertèbres, parfois associée à une malformation de la moelle épinière ou de ses enveloppes, à l'origine de handicaps sévères ; et l'anencéphalie, c'est-à-dire l'absence d'encéphale, incompatible avec la vie (1)

La consommation de tabac est un facteur de risque majeur de diverses maladies, dont des maladies cardiovasculaires. Arrêter de fumer du tabac est associé à une réduction du risque de mort prématurée (1)

Les soins aux patients atteints d'une maladie d'Alzheimer ou d'une démence apparentée reposent avant tout sur l'organisation de leur accompagnement, le maintien de leurs activités et sur l'appui à l'entourage (1). En 2023, l'efficacité des médicaments de la maladie d'Alzheimer est minime, transitoire et inconstante. Ils exposent à des effets indésirables graves, parfois mortels (2). Des interventions autres que médicamenteuses (art-thérapie, interventions assistées par un animal, etc.) sont parfois proposées, notamment pour atténuer les troubles du comportement qui surviennent au cours de l'évolution de la maladie (1,2)

Une plainte de mauvais sommeil recouvre diverses situations :

Une algodystrophie (alias syndrome douloureux régional complexe de type 1) se manifeste le plus souvent après un traumatisme d’un membre. Elle est caractérisée par une douleur de ce membre, d’intensité et de durée disproportionnées par rapport à la cause initiale, associée à une gêne fonctionnelle et à des modifications cutanées locales

L'examen de référence retenu pour le diagnostic de dépression est en général un entretien semi-structuré réalisé par un praticien expérimenté (1,2). Divers outils diagnostiques ont été comparés versus cet examen de référence. L'un des outils les plus évalués est le PHQ-9 (de l'anglais patient health questionnaire), qui consiste à calculer un score à partir des réponses à 9 questions, qui correspondent aux critères diagnostiques du "Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux" de l'American Association of Psychiatry (DSM) (3)

La fréquence de la dépression parmi les personnes âgées est difficile à estimer. Elle diffère beaucoup d'une étude à l'autre, de 5 % à 35 %, notamment selon les critères diagnostiques utilisés et les caractéristiques de la population étudiée (1,2)

Certaines personnes ressentent une tristesse, une perte d'intérêt et de plaisir, un découragement, qui paraissent disproportionnés par rapport aux circonstances. Ces troubles sont décrits depuis l'Antiquité. En 2023, ils sont considérés comme liés à une seule et même affection, en général nommée "dépression" (a)(1,2). La dépression a des conséquences délétères sur le fonctionnement personnel et social des personnes qui en sont atteintes, ainsi que sur l'évolution de divers problèmes de santé physique. Elle est aussi associée à un risque accru de suicide (2,3)

Les pneumonies sont des infections pulmonaires aiguës, bactériennes ou virales. Elles sont dites communautaires quand elles surviennent en dehors d'un contexte hospitalier. Chez les adultes, elles se manifestent généralement par de la fièvre, une toux et des signes respiratoires, notamment une polypnée, souvent d'apparition rapide (1,2). Quand on évoque une pneumonie communautaire chez un adulte, des signes de gravité justifiant une hospitalisation sont à rechercher avant tout (a). En l'absence de signes de gravité, le traitement d'une pneumonie communautaire chez les adultes repose surtout sur une antibiothérapie probabiliste (1)

Chez les patients atteints d'hypertension artérielle, viser une pression artérielle un peu en dessous de 140/90 mm Hg est le plus souvent suffisant pour réduire le risque de complications cardiovasculaires, y compris chez les patients ayant un diabète ou un antécédent cardiovasculaire (1)

Un glaucome chronique à angle iridocornéen ouvert est une neuropathie caractérisée par une atrophie progressive du nerf optique, à l’origine d’une altération du champ visuel

La maladie de Parkinson est une maladie évolutive du système nerveux central qui se manifeste surtout par des troubles de la motricité, alias troubles moteurs

Une fibrillation auriculaire (alias fibrillation atriale) est un trouble fréquent du rythme cardiaque, lié à une activité électrique auriculaire désordonnée et souvent rapide. Un rythme cardiaque irrégulier remplace alors le rythme sinusal

Un ulcère veineux de jambe est une plaie cutanée qui survient dans un contexte d’insuffisance du retour veineux. En général, son évolution est marquée par une absence de cicatrisation dans un délai de 4 à 6 semaines, ou par des récidives

La metformine a des effets indésirables digestifs gênants, qui conduisent environ 10 % des patients à l'arrêter (1,2). Par ailleurs, certaines situations justifient d'écarter la metformine, pour éviter la survenue d'une acidose lactique : insuffisance rénale sévère avec débit de filtration glomérulaire inférieur à 30 ml/min ; insuffisance cardiaque, respiratoire ou hépatique ; infarctus du myocarde récent ; consommation d'alcool avec intoxications aiguës (3)

Mi-2023, chez les patients atteints d'un diabète de type 2 qui ont un taux d'HbA1c supérieur à 7,5 % malgré une alimentation adaptée, de l'exercice physique et un traitement par metformine, l'ajout d'un autre hypoglycémiant est l'option la plus solidement évaluée. Plusieurs choix paraissent raisonnables

Les patients atteints d'un diabète de type 2 sont exposés à des complications à long terme, surtout des accidents cardiovasculaires, ainsi qu'à des rétinopathies avec baisse de l'acuité visuelle pouvant aller jusqu'à la cécité, des amputations causées par des neuropathies ou des artériopathies des membres inférieurs, et des insuffisances rénales sévères (1). Les déshydratations aiguës liées à des hyperglycémies sont rares (2). Le traitement du diabète a pour objectif principal d'éviter ou retarder la survenue de ces complications. Il repose d'abord sur des mesures diététiques et sur l'activité physique, ainsi que sur la correction d'autres facteurs de risque cardiovasculaire : excès de poids, consommation de tabac, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, etc. (1). Chez les patients en situation d'obésité dite sévère ou massive, une chirurgie de l'obésité est une option, car elle semble associée à une plus grande espérance de vie (3)

La mesure indirecte de la saturation en oxygène de l'hémoglobine du sang artériel avec un oxymètre de pouls, nommée SpO2, est fondée sur l'émission puis la détection de lumières rouge et infrarouge par l'appareil, positionné le plus souvent à l'extrémité d'un doigt. Cette mesure indirecte est en général bien corrélée à la mesure directe dans le sang artériel, nommée SaO2, qui est la méthode de référence. Par rapport à la valeur de SaO2, la précision de la SpO2 est de l'ordre de 2 % pour des valeurs supérieures à 70 % (1)

Les patients atteints d'un syndrome d'apnées du sommeil souffrent principalement d'une somnolence diurne liée à une moindre qualité de sommeil. Ce syndrome semble altérer à court terme les performances cognitives, augmenter le risque d'accidents de la route chez les conducteurs, et peut-être le risque d'hypertension artérielle (1). Lorsque ce syndrome est sévère, il semble associé à une durée de vie réduite (1,2). Dans cette situation, des appareils délivrant de l'air sous une pression positive continue et des dispositifs buccaux maintenant la langue ou repositionnant la mandibule diminuent la somnolence diurne (1). Selon une synthèse méthodique publiée en 2017 par l'US Preventive Services Task Force (Uspstf), un organisme public étatsunien, seuls les appareils à pression positive semblaient avoir un effet démontré sur la qualité du sommeil (1). La mise à jour de cette synthèse, en 2022, a recensé les essais randomisés ayant comparé un appareil à pression positive ou un dispositif de repositionnement mandibulaire versus placebo, ou versus absence de traitement : 86 essais, ayant inclus environ 11 000 patients au total, ont été retenus (2)

Une entorse est une lésion traumatique d’une articulation, avec élongation, voire déchirure des ligaments, sans déplacement permanent des surfaces articulaires, ce qui la distingue d’une luxation

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, qui se manifeste le plus souvent par des périodes de crises caractérisées par une recrudescence des symptômes

Les troubles intestinaux bénins récurrents (c'est-à-dire répétitifs) sont peu spécifiques et souvent mal tolérés. Ils sont parfois regroupés sous les termes de “syndrome de l’intestin irritable” ou de “colopathie fonctionnelle”

La rubéole est une maladie virale exclusivement humaine, contagieuse, affectant surtout les enfants (1à5). En dehors de la grossesse, elle est le plus souvent bénigne. Quand elle survient pendant les premiers mois de la grossesse, la transmission maternofœtale du virus a fréquemment des conséquences graves, notamment des morts fœtales et des rubéoles congénitales exposant les enfants à naître à des malformations graves (1à5) (lire l'encadré "La rubéole, en bref")

La rubéole est une maladie virale exclusivement humaine, transmise par voie respiratoire, par contact avec la salive ou des sécrétions rhinopharyngées émises sous forme de gouttelettes par une personne infectée (1à3)

Certains polypes coliques ou rectaux évoluent vers un cancer, après un délai variable selon les caractéristiques histologiques du polype et le degré de la dysplasie (1). Quand un polype est découvert lors d'une coloscopie, il est réséqué puis analysé. L'examen histologique d'un polype colorectal vise à estimer le risque de transformation cancéreuse (lire l'encadré "Polype colorectal, c'est-à-dire ?"). En 2023, après quel délai effectuer un premier contrôle par coloscopie après exérèse d'un polype colorectal ? Pour répondre à cette question, nous avons réalisé une synthèse de l'évaluation disponible, selon la méthode habituelle de Prescrire (lire plus loin "Recherche documentaire et méthode d'élaboration")

Chez les adultes, la plupart des lombalgies régressent au cours des trois premiers mois suivant leur apparition, y compris lorsqu'elles s'accompagnent d'une atteinte d'une racine nerveuse (alias radiculalgie). Quand ces troubles persistent plus de 3 mois, ils sont qualifiés de chroniques. La majorité des lombalgies sont dites non spécifiques, c'est-à-dire qu'il n'est pas identifié une cause telle qu'un cancer, une maladie rhumatismale, une fracture, une infection (1)

Chez les patients atteints d'un myélome multiple en rechute ou réfractaire après au moins une ligne de traitement, des essais cliniques ont montré un allongement de la durée de vie avec diverses associations d'antitumoraux. En l'absence de protocole de référence, le choix dépend notamment de l'âge du patient et des antitumoraux déjà reçus (1,2)

Chez les patients atteints d'hypertension artérielle, certains médicaments hypotenseurs diminuent le risque d'accident cardiovasculaire et la mortalité. En 2020, nous avons rapporté les résultats d'un essai randomisé, de niveau de preuves modeste, qui suggérait que la prise des médicaments hypotenseurs le soir au coucher prévenait peut-être davantage les événements cardiovasculaires que leur prise le matin dès le réveil, sans différence de risque (1). Un essai, dit TIME, publié en 2022 apporte de nouveaux éléments (2)

Parmi les consommations importantes d’alcool, on distingue en général l’usage à risque, l’usage nocif et l’alcoolodépendance :

Une diarrhée est dite aiguë quand elle évolue sur quelques heures ou jours, sans dépasser 2 semaines

Une conjonctivite allergique saisonnière est un trouble bénin, mais parfois gênant, rythmé par les saisons et provoqué par le contact de pollens avec les conjonctives d’une personne allergique à ces pollens

Les douleurs postzostériennes sont des douleurs neurogènes (ou douleurs neuropathiques), c'est-à-dire liées à une altération du système nerveux central ou périphérique. Les douleurs postzostériennes persistent en général plusieurs mois, voire plusieurs années après la cicatrisation des lésions cutanées du zona. Ces douleurs concernent environ 10 % à 20 % des patients qui ont eu un zona

Les varices des membres inférieurs sont des dilatations permanentes des veines superficielles des jambes, voire des cuisses, de diamètre supérieur ou égal à 4 mm

Un furoncle est une infection cutanée, profonde et nécrosante, d’un follicule pilosébacé. Il est caractérisé par un abcès qui s’étend en profondeur vers la base du follicule pilosébacé et vers les tissus sous-cutanés

Médicaments qui interfèrent avec une étape de la réplication du virus :

Le ver parasite (alias helminthe) en cause dans l'ascaridiose est nommé Ascaris lumbricoides (a). C'est un ver rond de la classe des nématodes, de couleur blanc-jaune ou gris rosé, qui mesure environ 15 à 35 cm de long et 2 à 6 mm de large (1,2)

L'ascaridiose (ou ascaridiase) est une infestation parasitaire du tube digestif (lire l'encadré "Cycle de vie d'Ascaris lumbricoides"). Elle est présente partout dans le monde ; elle est endémique dans des régions tropicales et subtropicales : Asie du Sud-Est, Asie centrale et du Sud, Afrique subsaharienne, Amérique centrale et Amérique du Sud. La prévalence de cette affection est d'autant plus élevée que les conditions d'hygiène sont précaires. Dans le monde, environ 700 millions de personnes sont infestées, le plus souvent des enfants âgés de 2 ans à 10 ans, qui se contaminent en portant leurs doigts à la bouche après avoir joué dans la terre (1à6). Cette affection est rare dans les pays d'Europe, cependant elle touche parfois des personnes qui arrivent d'une zone d'endémie (7)

Chez les femmes âgées de 30 à 65 ans qui n'ont pas de risque particulièrement élevé de cancer du col de l'utérus, la stratégie de dépistage de ces cancers repose, en France, sur la recherche de certains papillomavirus humains à haut risque cancérogène (HPV-HR), complétée par une cytologie en cas de test HPV-HR positif (1,2). Ces tests sont en général effectués à partir d'un frottis du col de l'utérus réalisé par un professionnel de santé, tous les 5 ans (1,2). La recherche de papillomavirus peut aussi être effectuée à partir d'un prélèvement vaginal réalisé par la femme elle-même (autoprélèvement). La Haute autorité de santé (HAS) recommande de proposer un autoprélèvement vaginal aux femmes âgées de plus de 30 ans « non dépistées ou insuffisamment dépistées » (1)

Chez les patients atteints d'une maladie covid-19 sans signe de gravité, à risque accru de forme grave, l'association nirmatrelvir (un antiviral) + ritonavir (un inhibiteur enzymatique), débutée dans les 5 jours suivant le début des symptômes, est une option efficace pour diminuer le risque d'hospitalisation pour covid-19 ou de mort (1)

La maladie de Parkinson se manifeste notamment par des troubles moteurs entravant divers mouvements, dont la marche, ce qui expose à des chutes (1,2). L'évaluation disponible à la fin des années 2000, de faible niveau de preuves, suggérait un effet bénéfique de la kinésithérapie et de programmes d'exercice physique sur les symptômes moteurs et la qualité de vie des patients atteints de la maladie de Parkinson (3)

L’herpès oculaire est une affection de l’œil causée par un Herpes simplex virus, de type 1 (HSV1) ou, plus rarement, de type 2 (HSV2)

Une endométriose pelvienne est une affection estrogénodépendante qui touche les femmes entre la puberté et la ménopause. Elle est liée à la présence d’amas de cellules de muqueuse utérine (endomètre) en dehors de l’utérus

Une rhinite allergique saisonnière (alias “rhume des foins”) est déclenchée par l’inhalationdu pollen d’une ou plusieurs plantes contenu dans l’air

Les divers guides de pratique clinique que nous avons recensés, dont celui du groupe de travail international Global Initiative for Asthma (GINA), proposent une stratégie thérapeutique par paliers dans l'asthme léger, modéré et sévère. Ces guides ne proposent pas exactement le même nombre de paliers ni les mêmes substances à chaque palier. Cependant, tous font des corticoïdes inhalés et des bêta-2 stimulants de longue durée d'action inhalés les deux piliers du traitement quotidien (dit de fond) de la stratégie thérapeutique dans l'asthme modéré à sévère (1à5)

En France, en 2023, après avoir été annoncée depuis de nombreuses années, la dégradation des soins affecte aussi la pédiatrie, avec des risques de plus en plus importants par insuffisance de personnel soignant stable, qualifié, reconnu (1,2). Il est probable que la vaccination contre les rotavirus de tous les nourrissons dès l'âge de 2 mois éviterait chaque hiver plusieurs milliers d'hospitalisations pour cause de gastroentérite. Un résultat qui intéresse dans ce contexte de système de soins à bout de souffle, même s'il s'accompagne de quelques dizaines d'hospitalisations supplémentaires pour cause d'invaginations intestinales aiguës (lire aussi "Vaccination généralisée des nourrissons contre les rotavirus")

Les patients atteints d'asthme ont en général une toux et une respiration sifflante, qui surviennent par crises, alternant avec des périodes sans symptôme ou sur un fond de gêne respiratoire permanente. Ces manifestations résultent d'une inflammation chronique des voies respiratoires (1à3)

En juin 2022, la Haute autorité de santé (HAS) française a recommandé de vacciner tous les nourrissons contre les rotavirus avec un vaccin par voie orale, selon un schéma vaccinal à deux doses pour le vaccin Rotarix° (aux âges de 2 et 3 mois) et à trois doses pour le vaccin Rotateq° (aux âges de 2, 3 et 4 mois) (1). Depuis novembre 2022, ces vaccins sont remboursables à 65 % par la Sécurité sociale (2)

Une entorse est une lésion traumatique d'une articulation, avec élongation, voire déchirure d'un ou plusieurs ligaments, sans déplacement permanent des surfaces articulaires. Une application de glace sur la zone douloureuse est souvent proposée en traitement symptomatique initial d'une entorse de cheville, notamment dans le cadre du protocole dit RICE (de l'anglais Rest, Ice, Compression, Elevation : repos, glace, compression, surélévation) (1)

Chez les enfants gênés par un eczéma atopique (alias dermatite atopique), l'application d'un émollient plusieurs fois par jour vise à lutter contre la sécheresse cutanée et semble diminuer un peu le recours aux dermocorticoïdes. Choisir un émollient sans parfum et qui comporte peu de substances réduit le risque d'allergie (1). Les émollients existent sous différentes formes : crème, gel, émulsion fluide (ou lait), pommade (a). Chez les enfants atteints d'eczéma atopique, la forme de l'émollient a-t-elle une influence sur son efficacité ? Un essai randomisé apporte des éléments de réponse (2)

L’obésité est largement répandue et sa fréquence est en augmentation dans de nombreux pays. Chez les adultes, cette dernière avoisine 10 % dans des pays comme la France ou la Suisse, et 30 % aux États-Unis d’Amérique

L’herpès labial, ou “bouton de fièvre”, est une affection de la peau et de la muqueuse d’une lèvre provoquée par Herpes simplex virus de type 1 (HSV-1)

L’hypertrophie bénigne de la prostate (nommée aussi hyperplasie bénigne de la prostate, ou plus improprement adénome prostatique) est un phénomène physiologique lié au vieillissement. Elle provoque, de façon variable d'un homme à l'autre, une prolifération cellulaire localisée et une augmentation du volume de la glande prostatique

Une dermatophytose est une infection cutanée bénigne, contagieuse, liée à des champignons parasites de la peau, des ongles ou des cheveux, appelés dermatophytes. Quand l’infection atteint une zone du corps autre que les plis cutanés, le cuir chevelu et les ongles, elle est parfois dénommée de manière impropre “dermatophytose de la peau glabre” (alias teigne du corps, “tinea corporis” en anglais). Ces dermatophytoses sont plus fréquentes chez les enfants que chez les adolescents et les adultes

La maladie de Willebrand est causée par un déficit du facteur von Willebrand (VWF, de l'anglais Von Willebrand factor), en quantité ou par une diminution de son activité. Ce facteur contribue à l'arrêt des saignements (hémostase), en interagissant avec les plaquettes sanguines et en transportant le facteur VIII de la coagulation (1)

La desmopressine, un analogue de la vasopressine, administrée par voie intraveineuse ou intranasale, augmente temporairement les taux sanguins du facteur VIII de la coagulation et du facteur von Willebrand, après un délai d'environ 1 heure. Elle est souvent efficace en traitement d'hémorragies modérées, ou en prévention des saignements liés à une intervention chirurgicale mineure, chez les patients atteints d'une maladie de Willebrand avec un déficit en facteur von Willebrand partiel (type 1) (1). Elle est inefficace quand le déficit est complet (type 3). Son efficacité est variable dans la maladie de Willebrand de type 2 (2à4)

Le score de Higham permet d'estimer le volume de sang perdu au cours des règles, en comptabilisant le nombre de protections périodiques utilisées et leur niveau d'imprégnation. Ces données sont à renseigner par les femmes à chaque changement de protection. Un score supérieur à 100 points correspond à un volume de sang perdu supérieur à 80 ml et définit une ménorragie (1,2)

En France, début 2023, les modalités d'accès et les conditions de remboursement des systèmes de régulation de la glycémie en "boucle semi-fermée" (appelés abusivement "pancréas artifitiels") sont proches de celles des pompes à insuline "classiques" (1à3)

Début 2023, en France, on compte trois systèmes de régulation de la glycémie dits en boucle semi-fermée (appelés abusivement "pancréas artifitiels") qui ont été évalués par la Haute autorité de santé (HAS) pour les patients diabétiques de type 1 : Control-IQ°, DBLG1° et Minimed 780G° (1à3)

La maladie de Willebrand est une affection hémorragique, le plus souvent liée à un déficit héréditaire en facteur von Willebrand (VWF, de l'anglais Von Willebrand factor) (lire l'encadré "La maladie de Willebrand, en bref"). Quand elle est symptomatique, elle se manifeste le plus souvent par des saignements mineurs fréquents (ecchymoses, saignements de nez, gingivorragies), des saignements prolongés de petites plaies, des ménorragies, des métrorragies (1,2). Les formes nécessitant un traitement spécifique touchent environ 1 personne sur 10 000 dans la population générale (1,3). Les formes graves, qui affectent environ 1 personne sur un million dans la population générale, se manifestent par des hémorragies articulaires, digestives ou du système nerveux central (1,4)

Chez les adultes, un amaigrissement involontaire est parfois un signe d'alerte d'une affection grave (1,2). Une perte de poids involontaire de 5 % ou plus au cours des 6 mois précédents est en général retenue pour définir un tel amaigrissement (1à3). La prévalence de ces amaigrissements chez les adultes semble être d'environ 5 %. Elle paraît plus élevée chez les personnes âgées de plus de 65 ans (1,3)

Les lésions tissulaires liées à la pression résultent d'une compression de la peau et des tissus sous-jacents entre une saillie osseuse et un support. Elles surviennent surtout chez des patients dont la mobilité est réduite ou qui ont des troubles de la sensibilité, en particulier en fin de vie. Diverses mesures sont utiles pour prévenir ou traiter ces lésions, notamment : changer souvent la position des patients, examiner plusieurs fois par jour les zones d'appui, maintenir la peau propre et éviter la macération (1à3)

Chez les patients atteints d'une maladie de Crohn modérée à sévère, quand un corticoïde et des immunodépresseurs dits conventionnels tels que l'azathioprine ont une efficacité insuffisante, un immunodépresseur anti-TNF alpha tel que l'adalimumab est une option (1)

Quand on évoque un cancer chez des adultes qui ont maigri involontairement, il importe de rechercher systématiquement certains signes tels que dysphagie, hémoptysie ou modification du transit intestinal. Il importe aussi d'ausculter le thorax, de palper l'abdomen et de rechercher un ictère. L'intérêt de la palpation systématique des principales aires ganglionnaires à la recherche d'adénopathies est plus incertain (lire aussi "Signes à la loupe. Signes de cancer en cas d'amaigrissement involontaire chez les adultes"). Cependant, certaines caractéristiques, notamment le volume et la consistance des ganglions, semblent renforcer l'éventualité d'un cancer chez les adultes qui ont un amaigrissement involontaire. Voici quelques repères pour savoir où rechercher des adénopathies superficielles et quelles caractéristiques rechercher

Le mal des transports est un ensemble de sensations désagréables ressenties en cas d’accélérations ou de décélérations successives, réelles ou perçues

Le rachitisme est une maladie infantile qui atteint des os en croissance

Une embolie pulmonaire résulte de l’obstruction d’une artère pulmonaire ou d’une de ses branches, le plus souvent par un caillot sanguin. On parle alors d’embolie pulmonaire thrombotique

L'infestation par le ver solitaire est une parasitose du tube digestif d'origine alimentaire. Le parasite en cause est le ténia du bœuf (Tænia saginata) (1à4). Les infestations par d'autres ténias sont très rares en Europe de l'Ouest, nous ne les abordons pas dans ce texte (a)(5)

Chez les patients souffrant de douleurs abdominales aiguës, quand on évoque une appendicite, le recueil de divers signes lors de l'entretien et la réalisation d'un examen physique minutieux visent à étayer ce diagnostic. Des examens paracliniques tels qu'une numération formule sanguine (NFS), une échographie abdominale ou une tomodensitométrie sont utiles pour retenir ou écarter cette éventualité, surtout en situation d'incertitude (1à3). L'échographie abdominale est moins performante que la tomodensitométrie mais elle a l'avantage de ne pas exposer les patients aux effets indésirables de l'irradiation, notamment les enfants et les femmes enceintes (4). Elle est de plus en plus souvent effectuée dans des services d'urgences par des praticiens non radiologues mais formés au préalable à cet examen (5à7)

Après une rupture complète d'un tendon d'Achille, une réparation chirurgicale suivie d'une immobilisation puis d'une rééducation paraît réduire le risque de récidive de rupture par rapport à un traitement dit conservateur (immobilisation puis rééducation), au prix d'un surcroît de complications infectieuses. Dans les quelques essais randomisés et études disponibles, la récupération fonctionnelle et les délais avant reprise des activités professionnelles ou sportives ont paru globalement similaires avec ces deux options thérapeutiques (1)

Les lésions méniscales dégénératives, fréquentes après l'âge de 50 ans, sont souvent accompagnées de douleurs, craquements ou blocages, voire de troubles de la mobilité du genou. Chez les patients qui en souffrent, une méniscectomie partielle est souvent proposée. Cette intervention expose à des embolies pulmonaires et à des infections du genou (1,2). Dans cette situation, l'évaluation disponible en 2019, dont un essai randomisé dit Escape avec un suivi de 2 ans, ne montrait pas d'avantage clinique de la méniscectomie partielle d'emblée par rapport à des exercices physiques supervisés par un kinésithérapeute. Ce constat confortait les données antérieures (2)

Le paludisme est une infection causée par un parasite du genre Plasmodium, transmis aux humains par piqûre de certains moustiques. L’infection par Plasmodium falciparum est à l’origine de formes graves de paludisme, parfois mortelles. Les infections par d’autres Plasmodium, surtout P. vivax et P. ovale, sont en général bénignes

Un érythème migrant est une lésion cutanée caractéristique de la borréliose de Lyme (alias maladie de Lyme), une infection bactérienne transmise par piqûre (ou morsure) de tique

Les orgelets et les chalazions sont des affections bénignes localisées au niveau d'une paupière

Chez les patients ayant une hypertrophie bénigne de la prostate, le score clinique dit IPSS (de l'anglais, International prostate symptom score) évalue la gêne ressentie. Il repose sur 7 questions évaluant la fréquence de divers troubles mictionnels sur des échelles de 0 à 5. Il est parfois complété par une question sur la qualité de vie, cotée de 0 à 5 (1)

• La fiche Infos-patients Prescrire "Hypertrophie bénigne de la prostate" est un support de communication entre les professionnels de santé et le patient (et éventuellement leur entourage), utile pour partager les éléments de décisions de soins. Par exemple : une hypertrophie bénigne de la prostate n'augmente pas le risque de cancer de la prostate

En France, en décembre 2022, le Sars-CoV-2 en circulation est le sous-lignage BQ.1.1 du variant Omicron BA.5 (1). Dans quelle mesure ce contexte modifie-t-il l'intérêt éventuel des anticorps monoclonaux spécifiques du Sars-CoV-2 et de l'association nirmatrelvir + ritonavir ? Quelques études ont apporté des éléments de réponse

Le lait maternel est synthétisé par les lactocytes, les cellules sécrétrices des acini mammaires, puis est stocké dans la lumière des acini, avant son éjection. Le lait est constitué d'eau principalement, et de glucides, lipides, protéines, sels minéraux, vitamines, etc. La synthèse du lait est régulée par deux mécanismes de contrôle, l'un endocrine sous influence hormonale, et l'autre autocrine sous l'influence de la production de lait. L'éjection du lait est uniquement sous contrôle endocrine (1,2)

De nombreux hommes sont gênés par des symptômes liés à une hypertrophie bénigne de la prostate (nommée aussi hyperplasie bénigne de la prostate, ou plus improprement adénome prostatique), un phénomène physiologique lié au vieillissement qui provoque, de façon variable d'un homme à l'autre, une prolifération cellulaire localisée et une augmentation du volume de la glande prostatique (1). En général, avant son vieillissement, la prostate a la taille d'une noix, correspondant à un volume de 7 à 16 ml (2)

Certains patients souffrent de douleurs neurogènes, alias neuropathiques, qui résultent d'une lésion du système nerveux, central ou périphérique. Elles se manifestent en général par des sensations de brûlures, décharges électriques, fourmillements, picotements, engourdissements. Leurs causes sont diverses, notamment : diabète, zona (douleurs dites postzostériennes), cancers, toxiques (dont certains médicaments), traumatismes (y compris après chirurgie), accidents vasculaires cérébraux, sclérose en plaques (1)

Une alimentation proche du régime dit méditerranéen, incluant notamment une consommation quotidienne de plusieurs fruits et légumes, semble avoir un effet bénéfique en prévention des maladies cardiovasculaires et des cancers colorectaux (1,2). Une étude a évalué l'association entre la mortalité et le nombre de fruits et légumes consommés chaque jour (3)

Les cathéters intraveineux courts sont des dispositifs médicaux stériles utilisés pour administrer par voie intraveineuse des médicaments, des solutions d'hydratation ou de remplissage vasculaire, et des produits sanguins (1). En 2015, selon les données disponibles, notamment une synthèse méthodique de sept essais randomisés chez 4 895 patients, un changement systématique de cathéter tous les 3 à 4 jours ne semblait pas réduire la fréquence des thromboses ou des septicémies par rapport à un changement déterminé par la situation clinique (1). Cependant, la puissance statistique de ces essais, y compris de leur méta-analyse, ne permettait pas de détecter une faible différence de risque. Une étude de cohorte suisse publiée en 2021 apporte des éléments complémentaires sur le risque de septicémie attribuée à un cathéter intraveineux (2)

Une colique néphrétique est une affection douloureuse aiguë causée par l’obstruction d’une voie urinaire haute, le plus souvent liée à la présence d’un calcul dans les voies urinaires. On parle alors de colique néphrétique lithiasique

La toxoplasmose est une infection due au parasite Toxoplasma gondii. Quand elle survient chez des femmes enceintes non immunisées vis-à-vis de cette infection, la toxoplasmose est le plus souvent asymptomatique ; plus rarement, elle se manifeste par des symptômes peu spécifiques de type syndrome grippal ou des adénopathies. Le plus souvent, les enfants exposés pendant la grossesse sont asymptomatiques à la naissance

Éviter les piqûres de moustiques et de tiques est la principale mesure de prévention individuelle des infections transmises par ces vecteurs

Les angines aiguës sont liées à une inflammation du pharynx d’origine infectieuse

La kératose actinique (ou kératose solaire) est une affection cutanée qui résulte d’une prolifération anormale des kératinocytes, liée à une exposition solaire répétée. Elle touche surtout les hommes à peau claire, et sa fréquence augmente avec l’âge, surtout après 70 ans

Des zones d'incertitudes persistent dans la connaissance des complications de la borréliose de Lyme. Il est difficile de cerner précisément les situations dans lesquelles il est raisonnable d'envisager ce diagnostic chez des patients qui ont des symptômes par ailleurs inexpliqués

• Chez les patients qui ont un érythème migrant typique, la sérologie de la borréliose de Lyme n'a pas d'intérêt pour le diagnostic, qui est uniquement clinique

Quand on évoque une atteinte radiculaire, c'est-à-dire une atteinte d'une racine nerveuse, par hernie discale chez un patient qui souffre de lombosciatique récente, le signe de Lasègue homolatéral (du côté de la douleur) et le signe de Lasègue controlatéral (de l'autre côté), sont globalement plus performants que d'autres signes pour évoquer à bon escient cette éventualité (lire aussi "Signes d'atteinte radiculaire par hernie discale en cas de lombosciatique récente"). Le signe de Lasègue homolatéral est très sensible (sensibilité d'environ 90 %) mais peu spécifique (spécificité d'environ 30 %), tandis que le signe de Lasègue controlatéral est peu sensible (sensibilité d'environ 30 %) mais très spécifique (spécificité d'environ 90 %). Le texte qui suit décrit les manœuvres à réaliser pour mettre en évidence ces signes

La borréliose de Lyme, alias maladie de Lyme, est une maladie infectieuse causée par une bactérie du genre Borrelia transmise par la piqûre (ou morsure) d'une tique contaminée. En Europe, il s'agit principalement de Borrelia burgdorferi sensu stricto, B. afzelii et B. garinii (1,2). En France, les zones de plus forte incidence sont le Limousin, la région Rhône-Alpes, l'Alsace et la Lorraine, avec des incidences annuelles de l'ordre de 150 à 500 cas pour 100 000 habitants. Dans le nord et l'ouest de la France, y compris l'Île-de-France, dans le Languedoc-Roussillon et en Corse, l'incidence annuelle est faible, généralement inférieure à 50 pour 100 000. Elle est nulle dans les départements et territoires d'outre-mer (2,3). Dans les zones d'endémie, des symptômes d'une borréliose de Lyme apparaissent chez 2 % à 5 % des personnes piquées par une tique (1,4)

L'érythème migrant est la manifestation la plus fréquente de la borréliose de Lyme. C'est une lésion rouge, circulaire ou ovale, indolore ou légèrement prurigineuse, qui apparaît trois jours à quelques semaines après une piqûre de tique infectante. Elle est centrée par une papule, c'est-à-dire une lésion surélevée d'un diamètre inférieur à 5 mm, au site de piqûre de la tique. La lésion s'étend progressivement, atteignant au moins 5 cm de diamètre en quelques jours, le centre de la lésion devenant, sur peau claire, plus pâle avec un pourtour foncé. Des variantes sont parfois observées : lésion triangulaire dans les plis ou linéaire sur un membre ; absence de la zone pâle centrale ou aspect en cocarde ; absence de visibilité du point de piqûre ; centre induré, ulcéré ou avec des vésicules ; lésion squameuse ou purpurique (taches rouges ou violacées ne s'effaçant par à la pression) (1à3)

Chez les adultes, les lombalgies sont fréquentes et régressent en général spontanément en quelques jours à quelques semaines (1,2). La grande majorité des lombalgies survient sans qu'une cause précise telle que cancer, infection, rhumatisme inflammatoire, traumatisme vertébral ou fracture soit identifiée (lire aussi "Lombalgie aiguë chez un adulte") (1,3). Quand la lombalgie est accompagnée d'une atteinte des racines du nerf sciatique (alias lombosciatique), elle guérit dans la plupart des cas en quelques semaines ou mois avec des soins médicaux, sans besoin de recourir à une intervention chirurgicale (2,3,4). Certaines lombosciatiques surviennent dans un contexte de hernie discale, dont la protrusion comprime de façon plus ou moins constante une racine nerveuse

Les patients atteints de fibrillation auriculaire sont exposés notamment à un surcroît d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques. Dans cette situation, un traitement anticoagulant vise à réduire ce risque, au prix d'hémorragies graves, parfois mortelles (1). Parmi les anticoagulants oraux dits directs, des inhibiteurs du facteur Xa (alias xabans) tels que l'apixaban et le rivaroxaban sont autorisés en prévention des AVC ischémiques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire sans atteinte valvulaire. Ils ont une efficacité proche de celle de la warfarine, un antivitamine K, l'anticoagulant oral de référence. L'absence de test utilisable en routine pour évaluer l'effet anticoagulant des xabans est un inconvénient dans certaines situations (1)

Un ulcère gastrique ou duodénal est une plaie de l’estomac ou du duodénum, de profondeur variable, qui cicatrise difficilement. Il est souvent lié à une infection par Helicobacter pylori

Un érysipèle de jambe est une dermohypodermite aiguë bactérienne, c'est-à-dire une infection bactérienne aiguë de la peau et du tissu sous-cutané (alias hypoderme), non nécrosante

Une poussée d’urticaire se manifeste par l’apparition brusque d’une éruption cutanée prurigineuse, qui ressemble à celle provoquée au contact d’une ortie, et qui disparaît en quelques heures

• Face à des troubles mictionnels qui surviennent chez un homme non fébrile et non porteur de sonde urinaire, l'entretien et l'examen clinique recherchent avant tout des signes de prostatite : douleurs périnéales, péniennes ou rectales ; douleur lors de l'éjaculation ; rétention urinaire ; sensation de malaise ; frissons. L'absence de douleur lors de la palpation de la prostate par toucher rectal n'écarte pas l'éventualité d'une prostatite

En 2021, un essai randomisé en double aveugle, nirmatrelvir + ritonavir (Paxlovid°) versus placebo, a montré, chez des patients atteints de covid-19 sans signe de gravité, non vaccinés et ayant au moins un facteur de risque de forme grave, une réduction du risque d'hospitalisation pour covid-19 ou de mort, à condition de commencer le traitement dans les 5 jours suivant le début des symptômes. La plupart des patients de cet essai étaient infectés par le variant Delta du Sars-CoV-2. En pratique dans ce contexte, l'association nirmatrelvir + ritonavir est utile à certains patients pour réduire le risque de forme grave de covid-19, à condition de gérer avec soin les multiples interactions médicamenteuses auxquelles ce traitement expose (1)

Les cancers du poumon sont la première cause de mort par cancer dans le monde. Près de 90 % des patients atteints sont fumeurs ou anciens fumeurs. Ces cancers sont souvent diagnostiqués à un stade tardif, alors qu'un traitement curatif n'est plus possible. Leur dépistage à un stade précoce par des scanners thoraciques, dits à faible dose car exposant à une irradiation environ 4 fois plus faible que les scanners classiques, est évalué depuis les années 2000 (1)

Chez les hommes, les infections urinaires sont nettement moins fréquentes que chez les femmes, ce qui s'explique en grande partie par l'anatomie des voies urinaires. Ces infections sont le plus souvent d'origine bactérienne. Chez les hommes, le constat d'une fièvre conduit à évoquer une extension de l'infection au parenchyme prostatique (prostatite) ou rénal (pyélonéphrite aiguë) (1à3)

Les cigarettes électroniques, ou vapoteuses, transforment une solution en aérosol à inhaler. La composition de la solution est variable, notamment avec ou sans nicotine. Elle est parfois incertaine, et moins contrôlée que celle des médicaments (1,2). En 2015, les données disponibles montraient que les cigarettes électroniques diffusant de la nicotine semblaient avoir une efficacité voisine de celle de la nicotine transdermique (patchs) pour aider au sevrage tabagique. Mais avec de nombreuses incertitudes sur leurs effets indésirables, notamment sur un plausible risque accru d'affections respiratoires chroniques (1,3)

Une bronchite aiguë est une inflammation aiguë de la trachée et des bronches qui survient en l’absence de maladie bronchopulmonaire chronique. Les bronchites aiguës sont fréquentes, surtout en automne et en hiver dans les pays au climat tempéré

Un diverticule est une petite cavité en forme de poche, qui communique avec un organe creux ou un conduit. De nombreuses personnes ont des diverticules du côlon (alias diverticulose colique)

Une anémie par carence en fer (alias anémie ferriprive) survient quand les apports en fer ne compensent plus les pertes, ce qui provoque un épuisement des réserves en fer de l’organisme. La quantité de fer est alors insuffisante pour assurer une production adaptée de globules rouges

Chez les enfants vivant dans un pays riche, notamment ceux âgés de moins de 3 ans, une fièvre est le plus souvent une manifestation d'une infection virale bénigne. Mais certaines infections graves d'origine bactérienne se manifestent uniquement par une fièvre isolée, notamment certaines pyélonéphrites, pneumopathies, méningites ou bactériémies. Dans de telles infections, débuter une antibiothérapie avec retard expose à des conséquences et des complications graves (1à3)

Un "bilan de santé" (alias check-up) consiste à réaliser, chez des personnes apparemment en bonne santé un entretien et un examen clinique, souvent complété par quelques examens paracliniques (1). Il s'agit donc d'une démarche de dépistage

Un vaccin contenant un virus atténué de la vaccine, appelé virus modifié de la vaccine Ankara, est commercialisé sous le nom Imvanex°(a). Ce vaccin, dit de 3^e génération, est autorisé depuis plusieurs années dans l'Union européenne en prévention d'infections causées par des orthopoxvirus, dont la variole humaine et, depuis fin juillet 2022, la variole dite du singe (1,2). Le vaccin est disponible en flacon contenant 0,5 ml de suspension, qui est la dose à administrer par voie sous-cutanée. Il se conserve à une température de -20 °C pendant 2 ans. Après décongélation, il peut être conservé à l'abri de la lumière à une température comprise entre 2 et 8° C pendant deux mois au maximum, sans être recongelé. Selon le résumé des caractéristiques (RCP) européen, avant son utilisation, le flacon est à tourner « délicatement » pendant au moins 30 secondes pour homogénéiser la suspension (1)

Mi-juillet 2022, dans un contexte de circulation persistante du virus Sars-CoV-2 en France, avec prédominance du sous-lignage BA.5 du variant Omicron, la Haute autorité de santé (HAS) française a modifié ses recommandations concernant l'administration d'un 2^e rappel vaccinal covid-19 (1,2). Le variant Omicron se distingue des principaux variants précédents par un moindre risque de formes graves de covid-19 (1,3). Des données épidémiologiques disponibles fin mars 2022, en période de circulation prédominante du sous-lignage BA.2 du variant Omicron, montraient un regain probable d'efficacité en prévention des formes graves de covid-19 chez les personnes âgées de 60 ans ou plus après un 2^e rappel avec un vaccin covid-19 à ARN messager et un recul ne dépassant pas 2 mois (4,5)

La variole dite du singe (alias monkeypox, en anglais) est une infection causée par un orthopoxvirus, proche du virus de la variole humaine, détecté pour la première fois au Danemark dans les années 1950 chez des singes en captivité (1à3). Depuis les années 1990, des épidémies localisées de variole du singe liées à une transmission interhumaine ont été décrites dans divers pays d'Afrique centrale et de l'Ouest. Ces épidémies ont été imputées à la diminution de l'immunité vis-à-vis des orthopoxvirus, à la suite de l'arrêt de la vaccination contre la variole humaine après que l'éradication de cette infection a été considérée comme effective (a)(1,2,4). Lors de ces épidémies, les infections ont été le plus souvent bénignes, mais des morts ont été recensées. Le virus de la variole du singe se transmet principalement par contact direct ou rapproché avec un patient infecté (lésions cutanées ou muqueuses, gouttelettes respiratoires, salive), avec un vêtement ou un objet contaminé (linge, vaisselle), ou avec des animaux (notamment certains rongeurs et primates). Des transmissions fœtomaternelles ont été rapportées. Début septembre 2022, la transmission par les sécrétions sexuelles ou par le sperme reste incertaine (1,2,5,6). Au vu des modes de transmission connus, le port d'un préservatif lors des rapports sexuels n'est pas suffisant pour prévenir la transmission (7)

Les mycoses des ongles (alias mycoses unguéales, alias onychomycoses) sont des infections bénignes provoquées par des champignons, notamment des champignons des zones kératinisées dénommés dermatophytes, des levures et certaines moisissures

Un syndrome des jambes sans repos (alias impatiences des jambes) est caractérisé par divers symptômes sensitifs désagréables, voire douloureux, dans les membres inférieurs, s'étendant parfois aux membres supérieurs, qui surviennent au repos en position assise ou allongée, entraînant un besoin de bouger ces membres

En avril 2022, le Ministère des solidarités et de la santé français a publié un nouveau calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales. La recommandation de vacciner les femmes enceintes contre la coqueluche, à partir du 2^e trimestre de grossesse est nouvelle (1)

En avril 2022, le Ministère des solidarités et de la santé français a publié son calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2022. La recommandation de vacciner tous les nourrissons contre les infections par un méningocoque de sérogroupe B avec le vaccin Bexsero° est l'une des nouveautés de ce calendrier (1). Voici résumées les principales données d'évaluation qui ont conduit à cette recommandation

Les teignes du cuir chevelu, alias dermatophytoses du cuir chevelu, sont des infections contagieuses du cuir chevelu causées par des champignons appelés dermatophytes (1à4). Les champignons en cause dans cette affection appartiennent le plus souvent aux genres Trichophyton (surtout T. tonsurans, T. soudanense et T. violaceum) ou Microsporum (surtout M. canis et M. audouinii). Ils se transmettent soit par contact direct avec une personne infectée ou avec certains animaux (notamment chiens, chats, chevaux, lapins), soit par contact avec un vêtement ou un objet contaminé (peigne, brosse à cheveux, etc.) (a)(1à5)

Plusieurs essais randomisés ont montré, avec 2 à 6 ans de recul, que des modifications de régime alimentaire, une augmentation de l'activité physique et une perte de poids retardent la survenue d'un diabète de type 2 chez des personnes à risque élevé d'en être atteint (1,2). Le suivi à plus long terme des patients inclus dans deux de ces essais (l'essai dit Da Qing et l'essai dit DPP) apporte des informations sur l'effet de ces interventions sur la survenue de complications du diabète et sur la mortalité (1,2)

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) et ses manifestations sont liés à la remontée du contenu acide de l’estomac vers l’œsophage. Une hernie hiatale est parfois associée à un RGO

Un panaris bactérien d’un doigt est une infection aiguë douloureuse qui survient après une blessure ou une piqûre. Il est dit péri-unguéal quand l’infection est localisée sur le pourtour d’un ongle

Chez les nourrissons, le reflux gastro-œsophagien est très fréquent

L'apparition brusque d'un déficit neurologique focal chez un patient fait envisager un accident vasculaire cérébral (AVC). Un déficit neurologique est dit focal quand il se caractérise par une altération ou une perte de fonction limitée à une partie du corps telle que la moitié de la face, un membre ou une partie de membre, un côté du corps, à une fonction cérébrale comme le langage, ou une altération brusque du champ visuel. Un AVC est causé par une ischémie localisée du cerveau ou par une hémorragie, cérébrale ou méningée (1)

Un accident ischémique transitoire (AIT) est en général évoqué chez un patient qui n'a plus de déficit neurologique focal quand il consulte. Le diagnostic d'AIT repose principalement sur les données rapportées lors de l'entretien avec le patient ou son entourage (1). La distinction entre AIT et AVC mineur repose sur l'imagerie cérébrale (1)

Une anémie par carence en fer, alias anémie ferriprive, survient quand les réserves tissulaires mobilisables de fer ne suffisent pas à maintenir une concentration d'hémoglobine sanguine normale. Quand elles sont symptomatiques, les anémies par carence en fer se manifestent par des symptômes peu spécifiques, pour la plupart communs à toutes les anémies : essoufflement, fatigue, palpitations, céphalées, malaises. Les anémies par carence en fer sont surtout fréquentes chez les adolescentes et les femmes avant la ménopause en raison de la perte sanguine liée aux menstruations. La prévalence de ces anémies a été estimée à environ 4 % parmi les femmes âgées de 20 à 50 ans vivant aux États-Unis d'Amérique au début des années 2000 (1). Des pertes sanguines digestives, une carence d'apport alimentaire voire une malabsorption du fer sont d'autres causes d'anémie par carence en fer (2)

Chez les patients atteints d'une polyarthrite rhumatoïde, le traitement vise notamment à réduire voire à supprimer les douleurs et la gêne fonctionnelle et à retarder l'apparition du handicap. Divers médicaments qui réduisent la réaction auto-immune sont utilisés en traitement prolongé dit de fond. Parmi eux, le méthotrexate, un cytotoxique immunodépresseur, est souvent proposé en premier choix, seul ou associé avec un autre médicament dans les formes sévères. Le recours aux anti-TNF alpha, d'autres immunodépresseurs, s'envisage en général après échec d'au moins deux lignes de traitement "de fond". Tous ces médicaments ont une certaine efficacité symptomatique mais exposent à des effets indésirables parfois graves, dont des infections et probablement des cancers à long terme (1)

Certains patients infectés par le Sars-CoV-2 ont une pneumonie grave, avec un risque d'évolution vers une détresse respiratoire potentiellement mortelle (1). Chez des patients hospitalisés et qui reçoivent un apport d'oxygène, l'ajout à des soins usuels de dexaméthasone (un corticoïde) a réduit la mortalité dans un essai clinique, surtout chez ceux nécessitant une ventilation mécanique invasive (1). Dans divers essais, dont un essai chez environ 4 000 patients hospitalisés qui recevaient de l'oxygène et des corticoïdes, le tocilizumab (un immunodépresseur anti-interleukine 6) a diminué la mortalité à 28 jours par rapport à un placebo. Son efficacité sur la mortalité n'est pas démontrée chez les patients ne recevant pas de corticothérapie ni chez ceux déjà placés sous ventilation mécanique invasive (lire aussi "Tocilizumab (Roactemra°) et covid-19 grave")

Une crampe est une contraction transitoire, douloureuse et involontaire d’un muscle, qui survient de manière soudaine. La plupart des crampes sont dites essentielles, c’est-à-dire sans cause spécifique. Les crampes essentielles sont bénignes et disparaissent en général spontanément, au maximum en quelques minutes

Les verrues cutanées sont liées à une infection de l’épiderme par des papillomavirus. Elles sont fréquentes, bénignes, et disparaissent le plus souvent spontanément

Quand on suspecte une appendicite aiguë chez un adulte, la palpation abdominale recherche, entre autres, une défense ou une contracture abdominale. La distinction entre ces deux signes n'est pas toujours facile, d'autant que leur définition n'est pas consensuelle, voire parfois contradictoire selon les sources. Les descriptions de ces deux signes, proposées ci-dessous, ne sont que des repères à passer au crible de la pratique

Les furoncles sont des infections cutanées, profondes et nécrosantes, d'un follicule pilosébacé. Ils se distinguent des folliculites par une accumulation de pus (alias collection) qui s'étend en profondeur vers la base du follicule pilosébacé et vers les tissus sous-cutanés, où se forme un petit abcès (1à3). Quand plusieurs furoncles adjacents fusionnent sous la peau, on parle d'anthrax (voir "Schémas en coupe de diverses atteintes d'un follicule pilosébacé : folliculite, furoncle et anthrax") (a)(1,2,4,5)

Chez les adultes sans antécédent d'appendicectomie, l'appendicite est un des diagnostics à évoquer en cas de douleur abdominale aiguë, notamment quand la douleur prédomine au niveau de la fosse iliaque droite. De nombreuses autres affections sont aussi à envisager dans cette situation, notamment : une cholécystite aiguë ; une pyélonéphrite aiguë ; une occlusion intestinale ; une péritonite ; une maladie de Crohn ; et chez les femmes, une salpingite, un kyste ovarien, une endométriose, une grossesse extra-utérine (1,2)

Les bronchiolites sont des infections respiratoires le plus souvent virales qui touchent surtout les nourrissons. L'infection est en général bénigne mais environ 1 % à 2 % des bronchiolites sont graves, justifiant alors d'envisager une hospitalisation (1)

En 2021, une vaste étude épidémiologique suédoise a apporté des données suggérant une certaine efficacité du vaccin papillomavirus HPV-6,11,16,18 pour réduire le risque de cancers invasifs du col de l'utérus (1). Une étude épidémiologique anglaise, publiée fin 2021 et financée par le Cancer Research UK (un institut de recherche britannique de statut caritatif), a apporté des données complémentaires sur l'efficacité du vaccin papillomavirus HPV-16,18. Ce vaccin bivalent a été proposé aux jeunes filles en Angleterre entre 2008 et 2012, avant que le choix se porte sur le vaccin quadrivalent (2)

Les mucites orales (alias stomatites) sont des inflammations de la muqueuse buccale, souvent associées à des inflammations de la muqueuse pharyngée. Il s’agit d’un effet indésirable fréquent de certaines chimiothérapies antitumorales et de certaines radiothérapies

L'hyperuricémie est due à un excès de production d'acide urique ou à une diminution de son élimination rénale. Une augmentation de la production d'acide urique est liée notamment à un apport excessif en purines dans l'alimentation, et à certains médicaments (1)

La goutte est une affection liée à la formation de cristaux d'acide urique, sous forme d'urate de sodium, le plus souvent dans une articulation. Les crises de goutte se manifestent par une inflammation articulaire aiguë avec douleur, rougeur, chaleur, et œdème, souvent à la base d'un gros orteil. La goutte est une conséquence d'une concentration élevée d'acide urique dans le sang (hyperuricémie), mais la plupart des hyperuricémies ne se manifestent pas par une crise de goutte (1,2)

Les orgelets et les chalazions sont de petites tuméfactions bénignes des paupières. Leur fréquence est mal connue mais ils paraissent être un motif fréquent de consultation en soins de premier recours (1à6)

Certaines sténoses carotidiennes exposent à des accidents vasculaires cérébraux (AVC). La recherche de sténoses carotidiennes asymptomatiques par l'examen clinique ou par imagerie (notamment échographie doppler), suivie le cas échéant d'une intervention de revascularisation telle qu'une endartériectomie ou une angioplastie avec endoprothèse (alias stent), vise à réduire le risque d'AVC (1). Une synthèse méthodique publiée en 2007 avait recensé trois essais randomisés ayant évalué l'efficacité de l'endartériectomie chez au total environ 5 000 patients ayant une sténose carotidienne asymptomatique sans antécédent d'AVC ischémique du côté de la sténose. Selon les résultats de cette synthèse, la balance bénéfices-risques de l'endartériectomie était incertaine avec, par rapport à l'absence de chirurgie, un risque d'AVC augmenté d'environ 3 % dans le mois suivant l'intervention, et réduit d'environ 1 % par an durant les 3 à 4 années suivantes, sans effet démontré sur la mortalité totale (1)

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont parmi les médicaments les plus prescrits (1,2). En France, en 2015, environ 16 millions de patients ont eu au moins un remboursement d'IPP. Cette estimation ne prend pas en compte les IPP dispensés sans ordonnance et non remboursés. En outre, ils semblent souvent utilisés de manière inappropriée, notamment dans des situations ne justifiant pas leur utilisation, à des doses trop élevées ou prolongés de manière inutile (1,3,4)

Chez les patients atteints d'un myélome multiple symptomatique, quand une autogreffe de cellules souches hématopoïétiques n'est pas réalisable, l'association lénalidomide + dexaméthasone fait partie des protocoles de choix en 1^re ligne. Dans un essai clinique, après un suivi médian de 7 ans, ajouter le bortézomib (un inhibiteur du protéasome 26S) à ce protocole a réduit la mortalité d'environ 10 % en valeur absolue : 45 % versus 55 % dans le groupe lénalidomide + dexaméthasone. Cela a été obtenu au prix d'un surcroît d'effets indésirables graves, dont des neuropathies périphériques, des troubles digestifs et pulmonaires (1)

La dermatite séborrhéique est une affection chronique de la peau, dénommée aussi eczéma séborrhéique ou dermite séborrhéique

Une sinusite aiguë est une inflammation de la muqueuse des sinus craniofaciaux d'origine infectieuse ou allergique

Un vertige est une sensation erronée de déplacement, souvent rotatoire, des objets environnants par rapport à soi ou inversement. Les vertiges positionnels paroxystiques bénins (VPPB) sont une des causes les plus fréquentes de vertiges. Selon des etimations, environ 2 personnes sur 100 auront au moins un épisode de VPPB au cours de leur vie

Début avril 2022, en France, la Direction générale de la santé (DGS) a étendu ses préconisations de 2^e rappel avec un vaccin covid-19 à ARN messager à toutes les personnes âgées de 60 ans ou plus, et à celles vivant en établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) ou en unités de soins de longue durée (1). Mi-mars, la Haute autorité de santé (HAS) avait proposé d'envisager ce 2^e rappel vaccinal aussi dès l'âge de 65 ans chez les patients à risque élevé de formes graves de covid-19 (2)

La biodisponibilité d'un médicament pris par voie orale correspond à la fraction d'une dose administrée qui atteint la circulation générale (ou parfois son lieu d'action) et la vitesse à laquelle elle l'atteint (1)

La rougeole est une infection due à un virus du genre Morbillivirus, de la famille des Paramyxoviridae (lire l'encadré "La rougeole, en bref"). Ce virus est exclusivement humain. La rougeole est très contagieuse, transmise par les sécrétions respiratoires émises sous forme de gouttelettes, notamment lors de la toux ou d'un éternuement, ou par contact direct avec ces sécrétions (1à3)

Après une exposition au virus de la rougeole, la phase d'incubation de l'infection est en général de 10 à 14 jours jusqu'à l'apparition des premiers symptômes (1à4)

Les ecchymoses sont des taches sur la peau qui ne s'effacent pas à la pression. Elles sont liées à la diffusion de sang dans les tissus sous-cutanés, initialement de couleur bleu-noir sur une peau claire ou plus sombre sur une peau foncée ; elles régressent en passant progressivement par des teintes ocre puis jaunes sur peau claire. Elles résultent souvent d'un coup et sont parfois le signe d'une maltraitance (1). En 2017, la Haute autorité de santé (HAS) française et le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) britannique ont publié des guides de pratique clinique pour aider les professionnels de santé à repérer la maltraitance d'enfants. Ils ont recommandé d'évoquer une maltraitance notamment devant : une ecchymose chez un nourrisson qui ne se déplace pas seul ; des ecchymoses multiples ou en grappes ; une ecchymose d'une forme particulière ou touchant certaines régions du corps (1à3). Ces recommandations sont confortées par les résultats d'une étude étatsunienne publiée en 2021 (4)

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque dont la fréquence augmente avec l'âge ; 70 % des patients atteints sont âgés de plus de 65 ans (1). Elle est dite paroxystique quand elle survient par accès, de quelques heures à quelques jours, séparés par des intervalles de rythme normal régulier, dit sinusal (1,2). Elle expose à une insuffisance cardiaque et à des embolies artérielles, surtout des accidents vasculaires cérébraux (1,2)

La saturation en oxygène de l’hémoglobine, qui reflète la teneur du sang artériel en oxygène, diminue avec l’altitude

• L'entretien avec un patient gêné par une toux vise d'abord à faire préciser sa durée d'évolution et à rechercher des signes d'alerte évoquant une affection grave, tels que : difficultés à avaler ; présence de sang dans les expectorations, douleur thoracique ; œdèmes des membres ; forte fièvre ; essoufflement important ; perte de poids. Il vise aussi à cerner les attentes du patient au sujet de sa toux, à évaluer les conséquences de ce trouble sur sa vie quotidienne

Les toux aiguës sont souvent causées par une infection respiratoire aiguë, généralement d'origine virale. La toux est un réflexe physiologique utile pour libérer les voies aériennes des mucosités et des sources d'agression (1)

Chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), l'arrêt de l'exposition au tabac et à d'éventuels agents irritants est la seule mesure qui modifie l'évolution de la maladie (1). Quand la BPCO cause une hypoxémie sévère, une oxygénothérapie de longue durée est proposée en complément d'un entraînement à l'exercice physique, d'un soutien psychosocial, nutritionnel, et de médicaments bronchodilatateurs (1). Dans cette situation, l'oxygénothérapie à raison de plus de 15 heures par jour semble doubler la survie à cinq ans, comparée à l'absence d'oxygénothérapie. En cas de débit trop élevé, l'oxygène expose à une hypercapnie, voire à une insuffisance respiratoire aiguë (2)

Au cours des années 2010, les données d'évaluation chez des enfants victimes d'un arrêt cardiorespiratoire en dehors de l'hôpital motivaient une réanimation initiale associant massage cardiaque externe et insufflations

Le port d'un masque est une des mesures de base visant à prévenir la transmission du virus Sars-CoV-2 (1,2). Le Sars-CoV-2 est véhiculé par des particules, de tailles diverses, allant de la gouttelette visible à des particules microscopiques en suspension dans l'air (c'est-à-dire en aérosol). Le virus est transmis d'une personne à l'autre par contact du visage avec un élément contaminé (mains, contact entre visages, objet tel qu'un mouchoir). L'émission de particules plus ou moins chargées de virus par la personne infectée (par exemple en parlant) et leur inhalation par une autre personne contribuent à cette transmission virale (3)

Quand la pression artérielle visée n'est pas atteinte après au minimum un mois de traitement médicamenteux, certaines questions aident à déterminer s'il est utile ou non de modifier ce traitement (1à6)

Le traitement médicamenteux de première ligne de l'hypertension artérielle fait depuis longtemps l'objet d'une veille documentaire par l'équipe Prescrire. Les données publiées depuis notre synthèse de 2014 ne nous ont pas conduits à modifier nos conclusions (1,2)

Chez les adultes dont la pression artérielle atteint à plusieurs reprises au moins 160 mm Hg de systolique ou 100 mm Hg de diastolique, certains médicaments hypotenseurs ont un effet démontré en prévention des accidents cardiovasculaires mortels et non mortels, même en l'absence d'autre facteur de risque d'affections cardiovasculaires (lire l'encadré "Le traitement médicamenteux de première ligne de l'hypertension artérielle, en bref") (1à3). Quand la pression artérielle est comprise entre 140/90 mm Hg et 159/99 mm Hg, les preuves que la prise d'un médicament hypotenseur réduit le risque cardiovasculaire sont moins solides, mais abaisser la pression artérielle paraît justifié en cas de risque cardiovasculaire élevé, notamment chez les patients qui ont une maladie cardiovasculaire ou rénale, ou un diabète. Sous traitement, viser une pression artérielle un peu en dessous de 140/90 mm Hg suffit, y compris chez les patients qui ont un diabète, une atteinte des artères coronaires, une artériopathie des membres inférieurs ou qui ont eu un accident vasculaire cérébral (AVC) (1,4)

Une sinusite aiguë est une inflammation de la muqueuse des sinus craniofaciaux d'origine infectieuse ou allergique. La plupart des sinusites aiguës infectieuses sont d'origine virale. La majorité des sinusites aiguës bactériennes sont des surinfections de sinusites virales ou allergiques. Certaines sont secondaires à une infection dentaire ou à une obstruction nasale mécanique (1à3). Les sinusites aiguës sont des affections fréquentes et semblent être un motif fréquent de prescription d'antibiotiques en dehors de l'hôpital (4). En cas de sinusite aiguë bactérienne chez des adultes sans risque infectieux particulier, l'antibiothérapie apporte une guérison ou une amélioration un peu plus rapide qu'avec un placebo, au prix d'un risque d'effets indésirables et d'émergence de résistances bactériennes. La balance bénéfices-risques de l'antibiothérapie semble favorable surtout en cas de complication ou en cas de risque infectieux accru (diabète, immunodépression, etc.) (3)

Le paracétamol et l'ibuprofène sont des médicaments courants de la douleur et de la fièvre (1,2). Une synthèse méthodique avec méta-analyse a comparé leurs balances bénéfices-risques chez les jeunes enfants (3)

Chez la plupart des patients atteints d'obésité, perdre du poids réduit le risque de complications liées à l'obésité telles que l'hypertension artérielle, le diabète de type 2, les troubles respiratoires ou l'arthrose des genoux (1). Chez les patients obèses et diabétiques, la chirurgie digestive dite chirurgie bariatrique, permet d'obtenir des glycémies normales sans médicament après l'intervention chez environ trois quarts d'entre eux (2). En raison d'un risque de complications parfois mortelles (dont plaies viscérales, perforations digestives, accidents d'anesthésie, infections, accidents thromboemboliques) et des répercussions non négligeables sur le mode d'alimentation, la chirurgie digestive de l'obésité est une option à réserver à certains patients atteints d'obésité massive (indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 kg/m²) ou sévère (IMC supérieur à 35 kg/m²) avec des complications graves de l'obésité (2,3,4). Dans quelle mesure cette chirurgie augmente-t-elle l'espérance de vie ?

L’acné est une affection de la peau liée à une atteinte des follicules pilosébacés. Les lésions d’acné résultent d’une kératinisation de ces follicules, d’une production et d’une rétention de sébum sous l’action des androgènes, d’une prolifération de bactéries saprophytes de la peau (Propionibacterium acnes) et d’une inflammation

Médicaments qui interfèrent avec une étape enzymatique de la réplication du virus :

La colchicine est un cytotoxique avec des effets anti-inflammatoires qui expose à des effets indésirables graves, particulièrement en cas de surdose. Dans un essai comparatif chez environ 4 500 patients atteints d'une maladie covid-19 sans signe de gravité justifiant une hospitalisation, la colchicine n'a pas eu d'efficacité clinique tangible (1)

La vaccination est une mesure importante pour prévenir les maladies covid-19 symptomatiques, en particulier les formes graves. Des données ont montré une baisse de l'efficacité vaccinale vis-à-vis des infections par le Sars-CoV-2 dans les mois qui suivent une vaccination initiale complète (alias primovaccination), notamment en cas de circulation prédominante du variant Delta (1). Le 25 novembre 2021, la Haute autorité de santé (HAS) française a recommandé d'effectuer un rappel vaccinal 5 mois après une vaccination initiale complète chez toutes les personnes âgées de 18 ans ou plus (2). Un rappel vaccinal est aussi recommandé chez les adolescents âgés de 12 à 17 ans ayant des facteurs de risque de forme grave de covid-19 (3). Ce rappel est à effectuer avec un vaccin covid-19 à ARN messager : soit, quel que soit l'âge de la personne, avec le tozinaméran (Comirnaty°) dosé à 30 microgrammes d'ARN messager dans 0,3 ml de solution ; soit, chez les personnes âgées de 30 ans ou plus, avec l'élasoméran (Spikevax°) dosé à 50 microgrammes d'ARN messager dans 0,25 ml de solution, ce qui équivaut à la moitié de la dose par rapport à celle utilisée pour la vaccination initiale (4). La HAS a aussi émis des recommandations concernant un éventuel rappel chez les personnes ayant eu une infection par le Sars-CoV-2 (5)

La toux est un des motifs de consultation les plus fréquents en médecine générale ou en officine. Elle est le plus souvent causée par une infection respiratoire aiguë, généralement d'origine virale (lire l'encadré "Quelques repères sur la toux")

La toux est un réflexe physiologique utile pour libérer les voies respiratoires des mucosités et des sources d'agression (1)

Les crampes essentielles sont des contractions musculaires involontaires, transitoires et douloureuses, sans cause identifiée. Le plus souvent, elles surviennent au repos, la nuit, et elles siègent au niveau du mollet, du pied ou de la cuisse. Les crampes essentielles sont gênantes, mais sans gravité. Elles sont plus fréquentes chez les personnes âgées et les femmes enceintes. Faute d'autre option acceptable pour les patients qui sont très gênés par ces crampes, le magnésium a-t-il une efficacité suffisante en prévention des crampes essentielles au regard de ses effets indésirables (1) ?

Une péricardite aiguë est une inflammation aiguë du péricarde, avec ou sans épanchement péricardique (présence anormale de liquide dans la cavité péricardique)

Chez les patients qui souffrent de douleurs au niveau d'un poignet après un traumatisme, une fracture de l'os scaphoïde est à évoquer. Ces fractures surviennent le plus souvent suite à une chute sur le poignet en hyperextension. Ce sont les plus fréquentes des fractures du carpe (a)(1à3)

Les patients insuffisants rénaux chroniques ont souvent une hyperphosphorémie qui est associée à un risque accru d'accidents cardiovasculaires et de morts (1,2). Parmi les chélateurs du phosphore proposés dans cette situation, un sel de calcium tel le carbonate de calcium est le traitement de premier choix ; le sévélamer est une autre option (1,3)

Chez les personnes âgées de 70 ans ou plus qui vivent en institution ou qui ne quittent pas leur domicile, une supplémentation médicamenteuse en vitamine D réduit modestement le risque de fracture du col du fémur (1). En dehors de ces situations, chez les adultes sans signe de carence en vitamine D, est-il utile d'effectuer un dosage sanguin de cette vitamine pour décider d'une éventuelle supplémentation ?

Le tramadol est un antalgique opioïde autorisé sous différentes formes, à libération immédiate ou prolongée, dans le soulagement des douleurs modérées à intenses (1). En 2017, le tramadol était l'antalgique opioïde le plus consommé en France, que ce soit en ville ou à l'hôpital (1,2). C'est l'antalgique le plus impliqué dans des morts, liées notamment à des surdoses involontaires (1à3)

Les dermatophytoses sont des infections cutanées fréquentes, causées par des champignons appelés dermatophytes (1). En général, quand l'infection est située sur une partie du corps dépourvue de poils ou en dehors de certaines zones cutanées spécifiques (pieds, mains, aines), on parle de dermatophytose de la peau glabre (alias épidermophytie circinée) (a)(2). Les champignons en cause dans cette affection, le plus souvent Trichophyton rubrum ou Microsporum canis, se développent en présence de chaleur et d'humidité (b). Ils se transmettent par contact direct avec la peau infectée d'une autre personne ou d'un animal, ou par contact avec un objet ou un vêtement contaminé (1à5)

En prévention des maladies cardiovasculaires, des données de faible niveau de preuves mais convergentes sont en faveur de l'efficacité d'une alimentation proche du régime dit méditerranéen : privilégier les céréales complètes, fruits et légumes ; préférer l'huile d'olive ou de colza comme source de graisse ; consommer peu de viande rouge (1,2)

La peau humaine est constituée de 3 couches :

Chez les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire dit avancé (c'est-à-dire s'étendant au-delà du pelvis), en cas de rechute plus de six mois après la fin d'une chimiothérapie à base d'un sel de platine, le cancer est dit sensible au platine. Le premier choix est alors à nouveau une chimiothérapie à base d'un sel de platine (1)

Selon la Pharmacopée européenne, une huile essentielle est définie comme étant un « produit odorant, généralement de composition complexe, obtenu à partir d'une matière première végétale botaniquement définie, par entraînement à la vapeur d'eau, par distillation sèche, ou par un procédé mécanique approprié sans chauffage. Les huiles essentielles sont le plus souvent séparées de la phase aqueuse par un procédé physique n'entraînant pas de changement significatif de leur composition » (1)

• Chez les patients gênés par une spondyloarthrite axiale, les traitements visent à soulager la douleur, diminuer la raideur articulaire et limiter les troubles de la mobilité. On ne connaît pas de traitement apportant une guérison définitive

Certains patients qui souffrent de lombalgies persistantes d'allure inflammatoire ont une spondyloarthrite axiale, c'est-à-dire un rhumatisme inflammatoire chronique touchant notamment les articulations sacro-iliaques et la colonne vertébrale. Cette affection évolue par poussées et entraîne, chez une minorité de patients, une ankylose sévère avec raideur et perte importante de mobilité du rachis, survenant en quelques dizaines d'années. Le diagnostic de cette affection et son évolution ont été abordés dans le numéro 454 p. 590-595 (1)

Fin 2021, les anti-TNF alpha autorisés en France dans les spondyloarthrites axiales avec signes radiographiques typiques sont l'adalimumab, le certolizumab pégol, l'étanercept, le golimumab et l'infliximab. Selon les demandes d'autorisation par les firmes, les indications varient. À l'exception de l'infliximab, ils sont aussi autorisés dans les formes sans signes radiographiques typiques, définies par « un taux élevé de protéine C réactive (CRP) et/ou de signes visibles à l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ». La plupart d'entre eux sont aussi autorisés dans certaines atteintes extra-articulaires associées à certaines spondyloarthrites : uvéites (adalimumab) ; psoriasis, rhumatismes psoriasiques (adalimumab, certolizumab pégol, étanercept, golimumab, infliximab) ; maladie de Crohn, rectocolite hémorragique (adalimumab, golimumab, infliximab) (1)

La grippe saisonnière est une infection respiratoire aiguë, fréquente et très contagieuse, d'origine virale. Elle survient par épidémies annuelles, surtout en hiver dans les zones à climat tempéré (1). Quand des symptômes sont présents, ils sont souvent peu spécifiques : fièvre, frissons, maux de tête, douleurs musculaires, sensation de malaise, toux sèche, irritations ou douleurs de la gorge, rhinite, fatigue (1). Ces symptômes sont fréquents lors d'infections respiratoires autres que la grippe, liées notamment à divers virus, dont le Sars-CoV-2, agent de la maladie covid-19 (2,3)

Les cigarettes électroniques, aussi appelées e-cigarettes ou vapoteuses, apportent une aide modeste aux personnes qui souhaitent arrêter de fumer du tabac ou diminuer leur consommation (1). Un surcroît de certaines affections respiratoires chroniques est peut-être lié à leur utilisation (2). Chez les adolescents non fumeurs, l'utilisation de cigarettes électroniques est-elle un facteur de risque de fumer ultérieurement des cigarettes de tabac ?

Le psoriasis est une affection cutanée chronique qui évolue souvent par poussées et altère parfois la qualité de vie des patients. Le psoriasis en plaques en est la forme la plus fréquente : il touche environ 80 % des patients atteints de psoriasis

Les engorgements mammaires se manifestent par une augmentation de volume du sein avec induration. Ils sont provoqués par l'accumulation de lait ou de colostrum. Ces engorgements et les crevasses du mamelon exposent à des mastites lactationnelles et à leurs complications infectieuses

Quand on évoque une coxarthrose, l'évaluation de l'amplitude de certains mouvements (passifs) de hanche est utile pour retenir ou écarter cette éventualité à bon escient. Par exemple, une adduction de la hanche réduite multiplie par environ quatre les chances de retenir un diagnostic de coxarthrose à bon escient (lire aussi "Signes de coxarthrose")

Une mastite est une inflammation d'un sein, avec ou sans infection. Chez les femmes qui allaitent, on parle de mastite lactationnelle. Les mastites lactationnelles sont fréquentes. Selon les études et les définitions, on estime qu'elles touchent 3 % à 30 % de ces femmes. Elles apparaissent le plus souvent durant les 6 premières semaines de l'allaitement, en cas d'évacuation insuffisante du lait du fait d'un canal lactifère bouché, de crevasses douloureuses, d'un sevrage, etc. (1à5)

Une coxarthrose est caractérisée par la destruction des cartilages articulaires de la hanche. C'est une affection chronique fréquente chez les personnes âgées, notamment chez les femmes (1). Environ 6 % des personnes âgées de 60 ans ou plus sont gênées par une coxarthrose, et on estime qu'environ 25 % des personnes âgées de plus de 85 ans en souffrent (1,2). Certaines situations cliniques exposent à un risque accru de coxarthrose, notamment : obésité, antécédent de traumatisme de hanche, antécédent familial de coxarthrose (2)

Les cigarettes électroniques ou vapoteuses transforment une solution, contenant ou non de la nicotine, en aérosol à inhaler. En 2015, les cigarettes électroniques contenant de la nicotine semblaient à peu près aussi efficaces que la nicotine transdermique pour aider au sevrage tabagique. Mais avec de nombreuses incertitudes sur leurs effets indésirables (1)

Dans les années 2010, l'évaluation des vaccins papillomavirus humains (HPV) a montré une réduction de l'incidence des lésions précancéreuses du col de l'utérus chez les adolescentes et les jeunes femmes (1à3). En 2021, avec un recul d'une douzaine d'années, une vaste étude épidémiologique suédoise apporte des données qui vont dans le sens d'une réduction de l'incidence des cancers du col de l'utérus (4)

La gravité de la maladie covid-19 est très variable selon les personnes (1). Une étude de cohorte ayant inclus la quasi-totalité de la population française, réalisée à partir de la base de données de l'assurance maladie et de la base de données nationales hospitalières (PMSI), apporte des informations solides sur les principaux facteurs de risque de forme grave de covid-19 (2)

Une diarrhée est dite aiguë quand elle évolue sur quelques heures ou jours, sans dépasser 2 semaines

L’agitation, les cris, les pleurs font partie du développement normal pendant les premières semaines de vie, avec de grandes différences entre les nourrissons

Un intertrigo est une inflammation de la peau au niveau d’un pli du corps, en général sans gravité

La température corporelle "normale" est une donnée imprécise, et le seuil à partir duquel définir une fièvre n'est pas consensuel (1,2). En France, une proposition du Haut conseil de la santé publique est de retenir un seuil de 38 °C le matin (3). La méthode de référence pour déterminer la température corporelle dans les études d'évaluation de performances diagnostiques est une méthode invasive (mesure au niveau de l'artère pulmonaire) (1)

Chez les patients atteints de diabète de type 2, les gliflozines, alias inhibiteurs du co-transporteur rénal de sodium glucose de type 2 (SGLT2 en anglais), sont faiblement hypoglycémiantes, et n'ont pas d'efficacité clinique démontrée en prévention des complications du diabète. Leur profil d'effets indésirables comporte notamment des infections urogénitales, dont des infections graves du périnée (fasciites nécrosantes, alias gangrènes de Fournier), des effets liés à l'action diurétique (hypotensions, déshydratations, insuffisances rénales fonctionnelles), des acidocétoses, des fractures et peut-être un risque accru d'amputations des orteils (1,2)

La canagliflozine (Invokana°) est un hypoglycémiant du groupe des gliflozines, alias inhibiteurs du co-transporteur rénal de sodium glucose de type 2 (SGLT2 en anglais) (1). En 2018, l'analyse groupée de deux essais cliniques canagliflozine versus placebo, chez environ 10 000 patients atteints de diabète de type 2, montrait une réduction faible du nombre d'événements cardiovasculaires cliniques sous canagliflozine, sans réduction de la mortalité cardiovasculaire. Dans ces essais, les amputations et les acidocétoses ont été plus fréquentes dans les groupes canagliflozine que dans les groupes placebo (2). De plus, la canagliflozine expose à des infections urogénitales, notamment des gangrènes du périnée, des déshydratations, des fractures (2,3)

Dans les suites immédiates des traumatismes musculosquelettiques sans gravité, des mesures telles que l'application de glace, la mise en décharge ou l'immobilisation sont parfois proposées (1). L'application cutanée d'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) a une efficacité antalgique un peu supérieure au placebo (1). Une synthèse méthodique avec méta-analyse apporte un complément d'information sur l'intérêt à court et moyen termes des AINS locaux dans ces traumatismes (2)

L'insuffisance cardiaque est une incapacité du cœur à assurer un débit sanguin adapté aux besoins de l’organisme. Elle est le plus souvent liée à un mauvais fonctionnement du ventricule gauche, ce qui perturbe sa contraction (alias systole ventriculaire) ou son remplissage. Il en résulte schématiquement :

La rosacée est une dermatose chronique du visage. Chez la majorité des patients, c’est une affection bénigne. Ses répercussions sont surtout esthétiques, parfois très gênantes

Un lymphœdème est une accumulation de lymphe dans le tissu sous-cutané. Il provoque un gonflement, parfois très volumineux

Un purpura est une extravasation de sang hors des capillaires de la peau provoquée par une coagulation intravasculaire disséminée

Le diagnostic de spondyloarthrite axiale repose sur un faisceau d'arguments cliniques et paracliniques (lire aussi "Spondyloarthrite axiale. Un diagnostic parfois difficile à étayer"). Diverses classifications ont été utilisées au cours du temps

Chez les adultes âgés de moins de 45 ans qui souffrent de lombalgies persistant plus de 3 mois, une spondyloarthrite axiale fait partie des diagnostics à évoquer

Les éléments les plus utiles pour retenir ou pour écarter une appendicite sont surtout ceux recueillis lors de l'examen physique, notamment : une défense abdominale, un rebond douloureux en fosse iliaque droite, et les signes du psoas, de l'obturateur et de Rovsing (1,2). En voici une description sommaire

Chez les patients adultes qui souffrent de lombalgies persistantes, une des causes à évoquer est une spondyloarthrite axiale (anciennement dénommée spondylarthrite ou spondylarthropathie axiale). Les spondyloarthrites sont des rhumatismes inflammatoires chroniques touchant les articulations et les insertions tendineuses ou ligamentaires (alias enthèses), et survenant surtout chez des personnes porteuses du gène HLA-B27 (a)(1à3)

L'appendicite est un des diagnostics à évoquer en cas de douleur abdominale aiguë, en particulier quand elle est accompagnée de fièvre. Chez les enfants, le diagnostic d'appendicite est souvent difficile car divers autres troubles ou affections sont la cause de douleurs abdominales (constipation, gastroentérite, pyélonéphrite, douleur abdominale sans cause médicale connue, etc.). De plus, l'examen physique est parfois difficile à pratiquer chez les enfants, notamment en raison de la douleur abdominale (1,2)

La plupart des personnes piquées par un hyménoptère (surtout abeille, guêpe, frelon, bourdon) ont une réaction locale avec douleur, gonflement limité, rougeur. Cette réaction dure quelques heures à quelques jours (1à3). Certaines personnes développent une réaction allergique au venin, dite réaction d'hypersensibilité immédiate. Cette réaction survient dans l'heure qui suit la piqûre. Il s'agit le plus souvent d'une réaction allergique locale, caractérisée par un œdème de plus de 10 cm de diamètre autour du point de piqûre, qui persiste pendant plus de 24 heures (1,2)

L'infection par le coronavirus Sars-CoV-2 se manifeste par divers symptômes, notamment respiratoires, d'intensité et de gravité très variables (1). Certaines personnes, bien que porteuses de ce virus, n'ont aucun symptôme de covid-19 au moment du diagnostic biologique. Parmi elles, certaines ont des symptômes dans les jours suivants (1à3)

Les signes les plus fréquents lors d'une maladie covid-19 sont : toux, fièvre, douleurs musculaires, fatigue, maux de tête et difficultés respiratoires. Pris isolément, ces signes ont de faibles performances diagnostiques : ils sont peu sensibles et peu spécifiques. Deux autres signes moins fréquents, la perte de l'odorat ou du goût, semblent avoir une spécificité plus élevée (1)

Un rhume est lié à une inflammation de la muqueuse nasale, en général d’origine virale et sans gravité. Le rhume est aussi appelé coryza, rhinite aiguë ou rhinopharyngite

Les infections par le coronavirus Sars-CoV-2 sont asymptomatiques chez au moins un tiers des personnes infectées. Quand elles sont symptomatiques, elles sont à l'origine de la maladie dénommée covid-19, de gravité très variable. La majorité des patients atteints de covid-19 ont une forme légère ou modérée, d'évolution spontanément favorable. Une minorité de patients ont une forme grave ou critique qui nécessite des soins hospitaliers, voire une prise en charge en unité de soins intensifs (1)

Entre 5 % et 15 % des patients déclarent être allergiques à une pénicilline, le plus souvent en raison d'une éruption cutanée au cours d'un traitement dans l'enfance (a)(1,2). Parmi ces patients, moins de 10 % ont une réelle allergie aux pénicillines (1,3,4). Les éruptions cutanées attribuées à une allergie aux pénicillines sont souvent en réalité d'origine virale, en particulier chez les enfants (2,5)

Chez les adultes atteints d'un diabète de type 2, l'objectif du traitement est d'éviter ou de retarder les complications du diabète (1). En ce qui concerne le traitement médicamenteux, quand la metformine ne suffit pas pour atteindre la valeur cible d'hémoglobine glyquée (HbA1c), l'ajout d'une insuline ou d'un analogue du GLP-1 (glucagon like peptide-1 en anglais) tel que le liraglutide, est une option (1)

Chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde distale d'un membre inférieur, c'est-à-dire limitée aux veines situées dans le mollet, en-dessous du genou, le risque de complications graves, en particulier d'embolies pulmonaires, est faible (1,2). L'intérêt d'un traitement anticoagulant d'emblée dans cette situation n'est pas clairement établi. En l'absence de facteur de risque particulier de thrombose, tel qu'un cancer ou un antécédent de thrombose veineuse profonde, deux options sont envisageables : un traitement par anticoagulant d'emblée ou une surveillance avec un contrôle échographique une à deux semaines après le diagnostic, visant à détecter l'extension de la thrombose aux veines proximales (au-dessus du genou) qui justifierait alors un traitement anticoagulant (1,3)

Une fibrillation auriculaire (alias fibrillation atriale) est un trouble du rythme cardiaque dont la fréquence augmente avec l'âge. Ce trouble cardiaque est très rare chez les enfants et les adultes jeunes. La prévalence (lire l'encadré "C'est-à-dire ? Critères de performances d'un test diagnostique") de la fibrillation auriculaire semble être d'environ 1 % chez les adultes âgés de 55 ans à 60 ans, d'environ 2 % à 3 % chez ceux de 65 ans à 70 ans et d'environ 18 % chez ceux de plus de 85 ans. Ce trouble du rythme cardiaque paraît plus fréquent chez les hommes que chez les femmes (1). Les patients atteints de ce trouble sont exposés à un risque accru d'insuffisance cardiaque et d'embolies artérielles, notamment des accidents vasculaires cérébraux. Certains patients ont des symptômes gênants tels que palpitations, essoufflement, fatigue (2). L'examen de référence pour le diagnostic de fibrillation auriculaire est l'électrocardiogramme (ECG) (3)

Les tendinopathies de la coiffe des rotateurs sont une cause fréquente de douleurs chroniques de l'épaule (a)(1). Parfois, ces tendinopathies s'accompagnent de dépôts de calcium au niveau des tendons, visibles à l'imagerie, on parle alors de tendinopathies calcifiées de l'épaule (2). En 2015, les données d'évaluation comparative étaient en faveur des ondes de choc extracorporelles de haute énergie pour soulager certains patients souffrant d'une tendinopathie chronique calcifiée de l'épaule, avec des effets indésirables modérés (b)(2)

Une fissure anale est une plaie superficielle de l’anus, à la jonction entre la peau et la muqueuse. En général, elle est située au milieu de la partie arrière de l’anus

Chez les patients diabétiques, les lésions graves du pied sont notamment :

Face à un patient qui signale une perte brusque ou rapide d'audition, la présence d'un des éléments suivants justifie des explorations ou des soins urgents en milieu hospitalier :

Mi-avril 2021, deux vaccins à vecteur viral sont autorisés dans l'Union européenne : le vaccin covid-19 ChAdOx1-S d'AstraZeneca et le vaccin covid-19 Ad26.CoV2.S de Janssen (1,2). Le recul d'utilisation dans l'espèce humaine de ces vaccins à vecteur viral est encore faible

L'intervalle QT de l'électrocardiogramme (ECG) est le temps qui s'étend du début du complexe QRS (qu'il commence par une onde Q ou par une onde R) à la fin de l'onde T. Il correspond à la dépolarisation (qui se manifeste par le complexe QRS) puis la repolarisation (onde T) des ventricules cardiaques. On nomme syndrome du QT long, un allongement de ce délai, lié principalement à un allongement de la repolarisation. Le syndrome du QT long est associé à un risque de mort subite par troubles graves du rythme ventriculaire, à type de torsades de pointes et de fibrillation ventriculaire (1à6)

La perte d'audition est une atteinte sensorielle fréquente (1). Les mécanismes en cause sont divers (lire l'encadré "Mécanismes des atteintes auditives, en bref"). Le vieillissement est une des causes les plus fréquentes de perte d'audition chez les adultes âgés de plus de 50 ans (1,2). Le plus souvent, cette perte d'audition (alias presbyacousie) est très progressive, bilatérale et touche d'abord les fréquences les plus aiguës (1,3). D'autres pertes d'audition se produisent indépendamment de l'âge, parfois de manière rapide, voire brusque (1). Par convention, une perte d'audition est dite : brusque, quand elle apparaît en moins de 3 jours ; rapide, quand elle s'installe en 4 à 90 jours (2,4)

L'oreille humaine comporte trois parties (voir le schéma - Les trois parties de l'appareil auditif : oreille externe, oreille moyenne, oreille interne dans le texte principal "Perte d'audition d'apparition rapide chez un adulte") :

Les fasciites plantaires sont une cause fréquente de douleur persistante sous un talon (lire aussi "Douleur sous le talon par fasciite plantaire et orthèses"). Les douleurs causées par une fasciite plantaire persistent souvent plusieurs mois (1). Le traitement des fasciites plantaires n'est pas consensuel. En soins de premier recours, le port de simples semelles souples ou d'une orthèse plantaire (alias semelle orthopédique) est une des options de traitement (1,2). Quand ces mesures ne suffisent pas à soulager les douleurs, une infiltration de corticoïde est parfois proposée, avec ou sans anesthésie locale par lidocaïne (3,4)

Les douleurs sous le talon causées par une fasciite plantaire persistent souvent plusieurs mois. Les fasciites plantaires sont des atteintes du tissu fibreux qui supporte la voûte plantaire du pied (alias fascia plantaire ou aponévrose plantaire) (a). Elles sont attribuées notamment à des microtraumatismes répétés lors de la marche ou de la course (1à4)

La plupart des angines aiguës sont d'origine virale (1). Elles guérissent le plus souvent en quelques jours sans traitement antibiotique, même lorsqu'un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A est présent dans la gorge (1). La décision de traitement par antibiotique, qui vise à accélérer la guérison et à éviter des complications, repose sur des arguments cliniques et l'éventuelle présence de streptocoque A dans la gorge (1à3)

La tuberculose pulmonaire est une maladie infectieuse grave, causée par une mycobactérie, en général Mycobacterium tuberculosis (1). Une tuberculose est dite multirésistante quand la mycobactérie est résistante in vitro à la fois à l'isoniazide et à la rifampicine, deux antibiotiques de référence dans la tuberculose. Le traitement d'une tuberculose multirésistante est une multithérapie antibiotique dite optimisée, c'est-à-dire une association d'antibiotiques choisis notamment en fonction des résultats de tests de sensibilité in vitro aux antibiotiques de la bactérie isolée dans les expectorations du patient (1)

À l'âge de 3 ans, la plupart des enfants sont capables de retenir volontairement leurs urines en dehors du sommeil

La maladie de Basedow est une maladie auto-immune liée à la présence dans le sang d’anticorps qui stimulent la thyroïde, en mimant l’action de l’hormone hypophysaire TSH (de l’anglais thyroid stimulating hormone), et provoquent une synthèse excessive d’hormones thyroïdiennes (alias hyperthyroïdie). Quand l’hyperthyroïdie se manifeste par des signes cliniques, on parle de thyrotoxicose

L'amfétamine est un sympathomimétique indirect. Elle augmente les concentrations en catécholamines (adrénaline, noradrénaline et dopamine) et en sérotonine au niveau des synapses des neurones en augmentant leur libération et en diminuant leur recapture (1)

La fosse iliaque gauche est le site à utiliser pour les ponctions évacuatrices d'ascite réalisées sans guidage échographique, notamment à domicile

L'ascite correspond à la présence anormale de liquide, de couleur jaune pâle, entre les deux feuillets du péritoine. Elle survient surtout chez des patients qui ont une cirrhose : environ 10 % des patients atteints de cirrhose ont une ascite. Les autres affections à l'origine d'une ascite sont notamment une insuffisance cardiaque, certains cancers et la tuberculose (1à3)

Les pneumonies sont des infections aiguës des poumons, d'origine virale ou bactérienne (1,2). Leur fréquence chez les patients qui consultent en médecine générale pour une toux récente est estimée à environ 5 % (2). En l'absence d'antibiothérapie, certaines pneumonies d'origine bactérienne évoluent rapidement vers des infections invasives, parfois mortelles. Une antibiothérapie adaptée est efficace en cas de pneumonie bactérienne ou de surinfection bactérienne d'une pneumonie initialement virale. Dans ces situations, un retard à débuter l'antibiothérapie expose à une aggravation de l'infection pulmonaire, parfois mortelle (1)

Chez les adultes atteints d'un psoriasis en plaques, quand la gêne reste élevée malgré les traitements locaux et la photothérapie, un médicament par voie systémique est une option. Le méthotrexate ou la ciclosporine (des immunodépresseurs) ou l'acitrétine (un rétinoïde) sont alors des médicaments de référence. Les anti-TNF alpha tels que l'adalimumab ou l'étanercept sont à réserver aux situations d'échec de ces médicaments par voie systémique. Dans des essais cliniques, des anticorps dirigés contre des interleukines tels que l'ixékizumab (un anti-interleukine 17A) ont été plus efficaces que les anti-TNF alpha. Mais début 2021, on dispose de moins de recul d'utilisation avec les anti-interleukines (1,2)

La consommation de tabac est un facteur majeur de mortalité, notamment par cancer bronchique ou par affection respiratoire, y compris chez les "petits fumeurs" réguliers de 10 cigarettes ou moins par jour (1). Les résultats d'un suivi prospectif de cohorte apportent des informations complémentaires concernant les fumeurs occasionnels, c'est-à-dire ceux qui ne fument pas quotidiennement (2)

Une aphtose est caractérisée par la présence, au niveau d’une muqueuse, d’une ou plusieurs ulcérations douloureuses appelées aphtes. Les aphtes siègent le plus souvent au niveau de la bouche

Une dent comporte une couronne, visible au-dessus de la gencive après l’éruption de la dent, et une ou plusieurs racines, fixées dans l’os alvéolaire du maxillaire ou de la mandibule. Dans chaque dent, la pulpe, riche en nerfs et en vaisseaux sanguins, est entourée par la dentine (alias ivoire). La dentine est recouverte par l’émail sur la couronne, et par le cément sur la ou les racines

Les parodontopathies (alias maladies parodontales) regroupent :

Les infections à papillomavirus humains (HPV) sont des infections contagieuses sexuellement transmissibles. Les vaccins papillomavirus visent à protéger les personnes vaccinées et leurs partenaires sexuels non vaccinés, et à réduire la circulation des HPV dans la population générale. Ils sont très efficaces pour éviter les infections génitales par les génotypes de papillomavirus qu'ils visent

Les causes d'urticaire sont nombreuses et d'une grande diversité (1,2). De nombreuses urticaires aiguës ne sont pas d'origine allergique. Ainsi, chez les enfants, les urticaires aiguës sont souvent causées par une infection virale ou bactérienne. Le facteur déclenchant d'une poussée est plus souvent identifié lors d'une urticaire aiguë que lors d'une d'urticaire chronique (3)

Face à une éruption cutanée brusque ou un angiœdème, une réaction anaphylactique est très probable quand on constate aussi :

Le Sars-CoV-2 est un coronavirus composé notamment d'une enveloppe lipidique dans laquelle sont enchâssées diverses protéines, dont la glycoprotéine S (pour spicule ou spike en anglais) (1,2). Cette glycoprotéine a un rôle essentiel dans la pénétration du virus dans les cellules (1à3)

Les papillomavirus humains (HPV) sont très répandus dans la population générale (1). Les génotypes HPV-16 et 18, et dans une moindre mesure HPV-31, 33, 45, 52 et 58 sont la cause de cancers du col de l'utérus, de l'anus, du pénis et de la sphère ORL, notamment de l'oropharynx (1à3). Les génotypes HPV-6 et 11 ne sont pas ou sont faiblement cancérogènes, mais sont à l'origine de condylomes anogénitaux et de dysplasies de bas grade du col de l'utérus (1,3,4)

Une poussée d'urticaire se caractérise par l'apparition rapide d'une éruption cutanée prurigineuse, qui ressemble à celle provoquée au contact d'une ortie (de nom botanique Urtica) (1à3). Environ une personne sur cinq a une poussée d'urticaire au cours de sa vie, le plus souvent au cours de l'enfance ou de l'adolescence (1,2)

Chez les patients qui ont des signes évocateurs d'une réaction anaphylactique, la prise en charge thérapeutique est une urgence absolue (lire l'encadré "Signes d'alerte lors d'une poussée d'urticaire"). Les premières mesures d'urgence à mettre en place sont :

Quand l'arrêt d'un médicament antidépresseur intervient après une longue durée de traitement, les patients ressentent souvent un syndrome de sevrage (a)(1à3)

Dans de nombreux pays, les mesures entourant la première vague épidémique de covid-19 ont chamboulé les processus d'annonce et d'accompagnement de la fin de vie. L'impossibilité d'être auprès d'un proche en fin de vie, de se voir, de se toucher, de se réunir pour les obsèques ont accru les sentiments de vulnérabilité, de détresse et de colère. Du côté des soignants, l'épuisement a rendu encore plus difficile l'accompagnement des proches. Dans ce contexte, une équipe soignante étatsunienne a analysé son expérience de l'accompagnement des personnes en deuil (1). Leurs propositions nous ont semblé pertinentes quelle que soit la situation, y compris en dehors du contexte d'épidémie de covid-19

Un abcès dentaire est une collection de pus liée à une prolifération de bactéries aérobies et anaérobies issues de la flore buccale

Trichomonas vaginalis est un parasite à l’origine d’infections sexuellement transmissibles appelées trichomonoses (alias trichomonases). Ces infections sont fréquentes et touchent aussi bien les femmes que les hommes

Les cancers du col de l'utérus sont principalement dus à une infection persistante par certains papillomavirus humains à potentiel cancérogène élevé, alias papillomavirus à haut risque (HPV-HR) (a). Ces virus sont transmis par voie sexuelle. L'infection est le plus souvent transitoire (8 mois à 18 mois), notamment chez les femmes jeunes (1à3)

Une cystite aiguë est une infection bactérienne de la vessie. Elle est dite simple quand elle se manifeste sans symptôme évocateur d'une infection s'étendant au-delà de la vessie (tels que fièvre, frissons, fatigue, douleurs lombaires), et qu'elle survient chez une femme âgée de plus de 15 ans, en dehors d'une grossesse, et en l'absence d'affections augmentant les risques d'infection urinaire telles que : malformation urinaire, diabète mal contrôlé, insuffisance rénale ou immunodépression (1)

Affectant les femmes enceintes, la prééclampsie est un syndrome associant une hypertension artérielle, des œdèmes et une protéinurie. Elle est parfois associée à des complications, notamment : crises convulsives généralisées (dénommées éclampsies), insuffisances hépatiques et rénales, troubles de la coagulation, hématomes rétroplacentaires, retards de croissance intra-utérins, morts fœtales (1,2)

Chez des patients atteints d'un cancer de la prostate non métastasé, une dépression androgénique est parfois proposée soit par ablation des testicules (alias castration chirurgicale), soit par un agoniste de la gonadoréline (alias castration médicamenteuse). Chez certains patients, la concentration sanguine d'antigène prostatique spécifique (PSA) continue d'augmenter malgré une testostéronémie faible : le cancer est alors dit résistant à la castration. Quand la concentration sanguine de PSA double sur une période inférieure ou égale à 10 mois, le risque de métastases est considéré comme élevé. Dans cette situation, l'ajout à la castration d'apalutamide ou d'enzalutamide (des antiandrogènes non stéroïdiens) a retardé l'apparition de métastases, chacun dans un essai randomisé en double aveugle versus placebo (1,2)

Le syndrome de choc toxique est une affection aiguë, parfois mortelle, liée à des toxines bactériennes. Il se manifeste notamment par de la fièvre, une éruption cutanéomuqueuse, des troubles digestifs ou neuropsychiques, et conduit à une défaillance de multiples organes. Une bactériémie n'est pas toujours présente. Les syndromes de choc toxique sont souvent associés à des souches de staphylocoques dorés productrices d'une exotoxine dite TSST-1 (pour toxic shock syndrom toxin-1 en anglais) ou à certains streptocoques du groupe A, mais d'autres bactéries sont parfois impliquées. Outre un lien avec diverses infections (notamment sur plaies chirurgicales, brûlures, abcès), des syndromes de choc toxique ont aussi été rapportés suite à une mauvaise utilisation de tampons périodiques ou de coupes menstruelles, notamment en raison d'un temps de port trop long (1à4)

Chez les patients atteints d'un myélome multiple symptomatique, quand une autogreffe de cellules souches hématopoïétiques n'est pas réalisable, l'association lénalidomide + dexaméthasone fait partie des protocoles de choix en première ligne (1,2)

Une expérimentation d'un usage médical du cannabis a été annoncée pour 2021 en France. Dans le cadre de cette expérimentation, des patients pourront avoir accès à des médicaments dérivés du cannabis dans cinq situations : douleurs neuropathiques résistantes aux traitements usuels ; certaines formes d'épilepsies sévères ; certains symptômes rebelles en cancérologie ; soins palliatifs ; spasticité douloureuse de la sclérose en plaques ou d'autres atteintes du système nerveux central. L'objectif principal de cette expérimentation est d'évaluer le circuit de prescription et de dispensation ainsi que l'adhésion des professionnels de santé et des patients aux conditions d'utilisation réglementées (lire aussi "Cannabis à usage médical : un cadre expérimental en France")

La fibrillation auriculaire est une arythmie cardiaque fréquente, qui se substitue au rythme normal régulier, dit rythme sinusal (1). Elle est parfois persistante, parfois paroxystique avec des récidives (1). Les patients atteints ont un risque accru d'insuffisance cardiaque et d'embolie artérielle (dont des accidents vasculaires cérébraux) (1). Certains ont des symptômes gênants à type de palpitations, de dyspnée, de fatigue (1). Des médicaments contribuent à la survenue de fibrillation auriculaire (2). L'alcool aussi, notamment dans le cadre d'une intoxication alcoolique aiguë ou une consommation chronique élevée (2)

Les cystites aiguës sont des infections bactériennes de la vessie. Elles sont dites simples quand elles surviennent chez une femme adulte en l'absence de trouble organique ou fonctionnel de l'appareil urinaire, et en dehors d'une grossesse (1). Les bactéries en cause sont avant tout des entérobactéries, notamment Escherichia coli (2). En l'absence de traitement, l'évolution vers une pyélonéphrite aiguë est rare, mais la disparition des symptômes est souvent lente : environ 50 % des femmes sont asymptomatiques après plusieurs semaines (1). C'est pourquoi une antibiothérapie d'emblée est souvent choisie pour soulager rapidement les symptômes (3,4)

Une prévention médicamenteuse de la transmission du virus de l'immunodéficience humaine (HIV), alias prophylaxie pré-exposition (PrEP), est proposée aux personnes qui souhaitent réduire le risque d'être infectées par ce virus au cours de pratiques sexuelles à risque, ou d'échanges de seringues lors d'usages de drogues (1). En 2017, l'évaluation initiale de l'association emtricitabine + ténofovir, en faisait une option utile dans cette situation (1). En 2019, l'US Preventive Services Task Force (Uspstf), un organisme public étatsunien d'évaluation des stratégies de prévention, a publié une synthèse méthodique avec méta-analyses qui actualise l'évaluation initiale de ces deux inhibiteurs nucléosi(ti)diques de la transcriptase inverse du HIV dans cette situation (2,3)

Une vaste épidémie d'infections par le virus Ebola a eu lieu dans l'est de la République démocratique du Congo (provinces du Kivu et de l'Ituri), entre août 2018 et mai 2020. Il s'agit de la 10^e épidémie d'Ebola répertoriée en République démocratique du Congo et la 2^e épidémie la plus importante dans le monde. Lors de cette épidémie, au total 3 481 patients ayant eu une infection ont été recensés, dont 66 % en sont morts (1,2)

Durant l'hiver 2019-2020, un coronavirus dénommé Sars-CoV-2 a été identifié en Chine chez des patients atteints de pneumonie. Ce virus est la cause d'une maladie dénommée covid-19, une infection aiguë potentiellement grave (1à3). Fin 2020, il est difficile de déterminer le nombre de personnes ayant eu une infection par le Sars-CoV-2 dans le monde. Ce nombre est probablement de quelques centaines de millions. Plus d'un million de personnes en sont mortes (4)

Depuis 2015, quatre substances ont fait l'objet d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) européenne chez des patients atteints d'un myélome multiple en rechute ou réfractaire et qui ont reçu au moins une ligne de traitement médicamenteux : le carfilzomib, l'elotuzumab, le daratumumab et l'ixazomib (a)(1à4)

On nomme sécheresse oculaire, ou syndrome de l'œil sec (ou encore parfois "kératoconjonctivite sèche"), une maladie de la surface oculaire multifactorielle liée principalement à un défaut quantitatif ou qualitatif du film lacrymal. Outre les anomalies du film lacrymal, la sécheresse oculaire ainsi définie est caractérisée par des inflammations et un risque de lésions au niveau des tissus composant la surface oculaire (la cornée, la conjonctive ou les paupières), qui entretiennent le défaut de film lacrymal (1à4)

Signes justifiant une hospitalisation :

L'eczéma atopique (alias dermatite atopique) se manifeste par une sécheresse cutanée, des lésions inflammatoires évoluant par poussées, et un prurit parfois intense. Il débute en général dans les deux premières années de la vie et s'atténue le plus souvent avant l'adolescence (1,2)

Chez les adultes qui ont une hypertension artérielle sans autre risque cardiovasculaire, la prise d'un médicament hypotenseur a une balance bénéfices-risques favorable quand la pression artérielle atteint ou dépasse 160/100 mm Hg. Dans les pays où elle est disponible, la chlortalidone est le diurétique thiazidique de premier choix. Son efficacité en prévention d'événements cardiovasculaires est solidement démontrée (1). En France, en l'absence de spécialité à base de chlortalidone non associée, le diurétique thiazidique de premier choix est l'hydrochlorothiazide. L'hydrochlorothiazide est moins bien évalué que la chlortalidone, sans démonstration d'une moindre efficacité faute d'essai randomisé ayant comparé directement ces deux substances dans l'hypertension artérielle (1,2)

Les hémorroïdes (alias affections hémorroïdaires) résultent de la dilatation d’une partie du réseau vasculaire du canal anal

• Chez les patients qui ont une thrombose veineuse profonde proximale d'un membre inférieur, c'est-à-dire au-dessus du genou, ou une embolie pulmonaire, un traitement anticoagulant est à instituer sans délai et à poursuivre pendant au moins 3 mois, en raison d'un risque élevé de complication mortelle

Des auto-anticorps antiphospholipides sont détectés chez 1 % à 6 % de la population. Leur présence augmente le risque d'accidents thromboemboliques veineux et de thromboses artérielles, notamment d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Les personnes qui ont des taux détectables de ces anticorps ont un risque de thrombose veineuse 3 fois à 15 fois supérieur à celui de la population générale (1)

La capacité de l'organisme à éliminer un médicament varie d'une personne à l'autre. Elle est par ailleurs influencée par d'autres médicaments et par diverses substances dont la fumée de tabac

Une thrombose veineuse profonde est l'obstruction d'une veine profonde par un caillot sanguin. Les patients qui en sont atteints sont exposés à court terme à la migration du caillot dans une artère pulmonaire, constituant une embolie pulmonaire. Le risque d'embolie pulmonaire est particulièrement élevé au cours des thromboses veineuses profondes d'un membre inférieur au-dessus du genou, dites proximales. En l'absence de traitement, les embolies pulmonaires symptomatiques sont mortelles à la phase aiguë dans 30 % des cas (1)

L'utilisation systématique du préservatif est le moyen préventif de référence pour éviter la transmission du virus de l'immunodéficience humaine (HIV) lors de relations sexuelles entre une personne infectée et une personne qui ne l'est pas (1). Le traitement antirétroviral des personnes infectées contribue à réduire la transmission du HIV quand il rend la charge virale indétectable dans le sang de façon prolongée (1)

Chez les patients qui souffrent d'un rhumatisme psoriasique, quand un anti-inflammatoire non stéroïdien n'est pas assez efficace, le méthotrexate, un immunodépresseur dit conventionnel avec des propriétés cytotoxiques, est un traitement "de fond" de premier choix. En cas d'efficacité insuffisante ou d'effet indésirable trop gênant du méthotrexate, un immunodépresseur anti-TNF alpha tel que l'adalimumab est une option (1à3)

Une femme qui vient d'accoucher et allaite son enfant est souvent gênée par telle ou telle douleur nociceptive modérée : à la suite d'une césarienne, d'une épisiotomie, de contractions utérines, d'un engorgement mammaire associé à la montée de lait, des lésions des mamelons, hémorroïde, lumbago, etc. (1,2)

Le néfopam est un antalgique d'action centrale non opioïde, de mécanisme d'action mal élucidé. Son efficacité antalgique est incertaine, au mieux modeste et pas supérieure à celle d'un anti-inflammatoire non stéroïdien mais ses effets indésirables connus sont parfois importants. Sa balance bénéfices-risques n'est pas favorable. Son profil d'effets indésirables comporte surtout : des effets atropiniques, notamment nausées, vomissements, bouches sèches, troubles neuropsychiques (convulsions, agitations, irritabilités, hallucinations, confusions, désorientations), rétentions urinaires, tachycardies ; des réactions anaphylactiques ; des atteintes hépatiques ; des abus, des dépendances et des comas. Ce n'est pas un antalgique de choix chez les femmes qui allaitent (1à4)

De nombreuses douleurs courantes sont dites nociceptives, c'est-à-dire provoquées par une atteinte d'un tissu ou d'un organe autre que le système nerveux (une douleur due à une atteinte du système nerveux étant dite neurogène, ou neuropathique). Les douleurs nociceptives sont en général sensibles aux antalgiques courants, dits non spécifiques (1). Une femme qui vient d'accoucher et allaite son enfant est souvent gênée par des douleurs nociceptives modérées, du fait d'une césarienne, d'une épisiotomie, de contractions utérines, d'un engorgement mammaire associé à la montée de lait, de lésions des mamelons, d'hémorroïdes, d'un lumbago etc. La prise en charge de ces douleurs passe d'abord par la recherche de la cause et la proposition de solutions autres que médicamenteuses (lire l'encadré "Douleurs après accouchement : d'abord des traitements autres que médicamenteux") (2,3)

Une rupture complète d'un tendon d'Achille (alias tendon calcanéen) correspond à la déchirure de l'ensemble des fibres de ce tendon (a)(1à3). Les ruptures d'un tendon d'Achille surviennent le plus souvent au cours d'une activité sportive notamment à l'occasion d'un effort d'accélération brusque lors d'une course (2,4). La fréquence annuelle des ruptures d'un tendon d'Achille est de l'ordre de 20 pour 100 000 personnes (2,4,5). De telles ruptures surviennent chez environ 8 % des athlètes de compétition (4). Les ruptures d'un tendon d'Achille surviennent plus souvent chez des hommes âgés de 30 ans à 50 ans (2,4,5). Certains médicaments dont les fluoroquinolones et les corticoïdes exposent à un risque accru de rupture d'un tendon d'Achille (2,4,6)

Une rupture complète d'un tendon d'Achille (alias tendon calcanéen) survient le plus souvent au cours d'une activité sportive (a)(1,2). La fréquence annuelle de ces ruptures est de l'ordre de 20 pour 100 000 personnes (2,3). Environ 8 % des athlètes de compétition ont eu une rupture d'un tendon d'Achille, avec une fréquence plus élevée dans certains sports (tennis, football, basketball) (1). Certains médicaments dont les fluoroquinolones et les corticoïdes exposent à un risque accru de rupture d'un tendon d'Achille (1,2,4)

Une bactériurie est définie par la présence d'au moins 10 000 bactéries par millilitre d'une même souche bactérienne dans les urines prélevées dans de bonnes conditions d'hygiène (1). Chez les femmes, en l'absence de grossesse et d'anomalies urologiques, le risque de complication d'une bactériurie asymptomatique est faible, un traitement par antibiotique n'apporte pas d'avantage et participe au développement de l'antibiorésistance (1). Chez les femmes enceintes, il est usuel de rechercher une bactériurie asymptomatique au moins une fois en début de grossesse. En cas de résultat positif, un traitement antibiotique permet de diminuer le risque de pyélonéphrite aiguë, ainsi que les risques de prématurité et d'hypotrophie fœtale qui en sont les conséquences (2). La mise à jour des recommandations d'un organisme public étatsunien de prévention vient conforter cette attitude. Elle s'appuie sur une synthèse méthodique des données d'évaluation des diverses stratégies, actualisée en 2019 (3,4)

La syphilis est une infection sexuellement transmissible provoquée par une bactérie, Treponema pallidum (alias tréponème pâle)

Face à un patient qui se plaint de vertiges, la présence d'un ou plusieurs des éléments suivants justifie en général des explorations urgentes en milieu hospitalier :

La manœuvre de Dix-Hallpike vise à provoquer un nystagmus caractéristique des VPPB par atteinte d'un canal semi-circulaire postérieur (1)

Les manœuvres d'Epley et de Semont visent à soulager les symptômes d'un vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) par atteinte d'un canal semi-circulaire postérieur en déplaçant la tête et le tronc du patient entre deux positions particulières. Chaque temps de ces manœuvres est à expliquer au patient, car les vertiges qu'elles entraînent génèrent une forte sensation de perte de contrôle de la position du corps et de chute. Le maintien ferme du patient, le temps que les vertiges disparaissent, participe à rassurer le patient et à réduire le risque de chute

Depuis plusieurs années, l'Agence européenne du médicament (EMA) et les Agences nationales multiplient les moyens pour un accès précoce de certains médicaments au marché : AMM par procédure accélérée, AMM conditionnelles, AMM sous circonstances exceptionnelles, autorisations pour usage dit compassionnel telles que les autorisations temporaires d'utilisation (ATU) en France (1,2)

En France, en 2020, divers médicaments sont promus comme "antivertigineux" ou traitement des "crises" vertigineuses : acétylleucine, bétahistine (un analogue de l'histamine), méclozine (un antihistaminique H1) et piracétam (un psychostimulant). D'autres sont proposés pour soulager les symptômes liés à un vertige : des benzodiazépines, des antihistaminiques H1 et des neuroleptiques utilisés comme antiémétiques

Les vertiges sont un motif courant de consultation (1). Les vertiges positionnels paroxystiques bénins (VPPB) en sont une des causes les plus fréquentes. On estime que le risque d'avoir des VPPB au cours de la vie est d'environ 2 % (1à4)

Certains patients atteints d'un cancer bronchique non à petites cellules, métastasé ou inopérable ont une tumeur qui porte une mutation dite activatrice du gène de l'EGFR (récepteur du facteur de croissance épidermique). Dans cette situation, un inhibiteur de tyrosine kinases liées à l'EGFR, tel que le géfitinib ou l'erlotinib, est une alternative à une chimiothérapie à base d'un sel de platine : il n'allonge pas la durée de vie mais son profil d'effets indésirables est différent. Quand la mutation du gène de l'EGFR est une délétion de l'exon 19 (mutation dite del19), l'afatinib, un autre inhibiteur de tyrosine kinases liées à l'EGFR, semble être une meilleure option, du fait d'un allongement de la durée médiane de survie d'environ 1 an par rapport à une chimiothérapie à base d'un sel de platine, selon l'analyse en sous-groupes des données de deux essais (1à4)

Les infections urinaires bactériennes sont fréquentes, surtout chez les femmes adultes. Les signes d'infection urinaire sont variables, notamment selon l'âge, le sexe et la localisation de l'infection (vessie, rein ou autre) (1à4)

Chez les patients qui souffrent d'une crise de goutte, l'application de glace sur l'articulation atteinte semble diminuer un peu la douleur. Quand l'ajout d'un médicament paraît souhaitable pour soulager la douleur, le premier choix est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), en choisissant parmi ceux dont la balance bénéfices-risques est la plus favorable : ibuprofène ou naproxène. Un corticoïde par voie orale a une efficacité voisine de celle des AINS, avec des effets indésirables différents. La colchicine, un cytotoxique à marge thérapeutique étroite, est une option qui expose à plus d'effets indésirables graves (1,2). La colchicine est-elle plus efficace qu'un AINS pour soulager les patients atteints de crise de goutte ?

Les traumatismes crâniens sont fréquents. Leur gravité dépend de la vitesse et de la force du choc en cause. Ils sont le plus souvent bénins, mais leurs conséquences sont parfois mortelles, notamment chez les enfants

Le développement du fexinidazole dans la trypanosomiase humaine africaine à Trypanosomia brucei gambiense est un exemple de collaboration fructueuse entre différents acteurs

Pour soulager une douleur aiguë provoquée par un traumatisme musculosquelettique apparemment sans gravité tel qu'une entorse, une contusion musculaire ou une fracture non compliquée, divers antalgiques sont proposés : le paracétamol ; des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène ou le naproxène ; des opioïdes tels que la codéine, le tramadol ou la morphine (1à3). Le traitement symptomatique initial repose en outre souvent sur des mesures autres que médicamenteuses, notamment : application de glace, mise en décharge et immobilisation du membre atteint (1)

Chez les patients atteints d'une hépatite C chronique, les protocoles de référence sont des associations d'antiviraux à action directe, qui inhibent diverses protéines du virus de l'hépatite C (HCV), impliquées dans la réplication virale. En 2018, une association à doses fixes glécaprévir (un inhibiteur de la protéase NS3/4A) + pibrentasvir (un inhibiteur de la protéine NS5A) a fait l'objet d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans l'Union européenne chez les adultes atteints d'une hépatite C chronique, quel que soit le génotype viral. Plusieurs essais cliniques avaient alors montré que chez la plupart des patients sans cirrhose, ni fibrose, ou ayant une fibrose peu importante, l'association glécaprévir + pibrentasvir pendant 8 semaines avait une efficacité virologique importante (1). Chez les patients avec une cirrhose compensée (c'est-à-dire non compliquée), l'association glécaprévir + pibrentasvir était alors autorisée en traitement de 12 semaines, comme d'autres associations d'antiviraux (1à3)

Les corticoïdes en application cutanée (alias dermocorticoïdes) ont des propriétés immunodépressives et anti-inflammatoires (1). Ce sont des traitements de choix pour réduire les symptômes gênants causés par diverses affections cutanées. Leur efficacité a été établie par des essais randomisés dans l'eczéma atopique, le psoriasis et la dermatite séborrhéique, entre autres (2à4)

L'acupuncture est parfois proposée pour soulager les douleurs chroniques. En 2000, les données étaient insuffisantes pour se prononcer sur l'effet antalgique de cette technique (1). L'évaluation s'est étoffée depuis. Par exemple, dans les douleurs liées à une arthrose du genou ou dans les lombalgies chroniques, divers essais randomisés ont montré que l'acupuncture semble plus efficace que de ne rien faire, sans preuve toutefois qu'elle ait un effet plus important qu'une acupuncture simulée, utilisée comme placebo (a)(2). En 2019, une équipe sino-australienne a effectué une synthèse méthodique avec méta-analyses de l'évaluation de l'effet antalgique de l'acupuncture chez des patients atteints de cancers, notamment pulmonaires, digestifs ou osseux (3)

Chez les patients atteints d'hypertension artérielle, certains médicaments hypotenseurs diminuent le risque d'accident cardiovasculaire et la mortalité (1). Des études de faible niveau de preuves ont soulevé l'hypothèse d'une efficacité différente des médicaments hypotenseurs selon le moment de leur prise : le matin ou le soir (2). Une équipe espagnole a réalisé un vaste essai comparatif randomisé pour tester cette hypothèse (a)(2)

Une déshydratation est un trouble fréquent chez les personnes âgées. Elle est liée à une perte excessive d’eau par rapport aux apports quotidiens, accompagnée d’une perte d’électrolytes, en particulier de sodium

Inhibiteurs enzymatiques qui entravent la réplication du virus à l'intérieur des lymphocytes T CD4+

Le débit de filtration glomérulaire d'un patient (exprimé en millilitres par minute) est proportionnel à sa surface corporelle. Les personnes qui ont une faible surface corporelle ont un faible débit de filtration glomérulaire, même en l'absence d'atteinte de leur fonction rénale. Pour utiliser le même seuil diagnostique de l'insuffisance rénale quelle que soit la surface corporelle, il a été choisi de rapporter le débit de filtration glomérulaire à la surface corporelle moyenne (ou standard) d'un adulte qui est de 1,73 m² (1). Une insuffisance rénale chronique est définie par un débit de filtration glomérulaire inférieur à 60 ml/min par 1,73 m² depuis plus de 3 mois (2)

L'apixaban, un anticoagulant oral direct, est une alternative à la warfarine chez certains patients atteints de fibrillation auriculaire (1). Il est aussi autorisé pour traiter les thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires, ainsi que pour les prévenir après mise en place d'une prothèse de genou ou de hanche (2)

L'évolution des bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) est émaillée d'exacerbations, c'est-à-dire d'épisodes d'aggravation prolongée des symptômes tels que dyspnée, expectorations et toux. Les causes connues d'exacerbation sont surtout des infections virales et des infections bactériennes (1). La plupart des patients atteints de BPCO légère à modérée traités en ville pour une exacerbation non grave guérissent sans antibiotique (1). En général, l'augmentation de la purulence des expectorations motive une antibiothérapie (1). Diverses études ont montré un intérêt probable de la prise en compte rapide du résultat d'un dosage de la protéine C réactive (CRP) sur sang capillaire pour éviter des antibiothérapies inutiles dans des infections respiratoires aiguës (2). Une équipe a évalué l'intérêt d'un dosage sanguin de la CRP réalisé en soins de premier recours comme aide à la décision pour débuter ou non une antibiothérapie lors d'une exacerbation de BPCO (2)

L'arrêt de la consommation de tabac réduit le risque de mort prématurée, notamment par la réduction de la mortalité cardiovasculaire et par cancer du poumon (1). Les conseils brefs et systématiques des soignants incitant à arrêter de fumer sont associés à une augmentation de la fréquence des arrêts de consommation de tabac (2). Chez des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive, l'ajout d'une aide psychologique ou sociale en plus d'un traitement par substituts nicotiniques est un facteur qui aide à l'arrêt du tabac (2)

Les reins ont diverses fonctions, notamment celle d'éliminer, via l'urine, des déchets du métabolisme tels que l'urée, la créatinine ou l'acide urique. Ils assurent aussi l'élimination de certains médicaments et de leurs éventuels métabolites. Cette fonction d'élimination de déchets est assurée par la filtration du sang à travers les glomérules rénaux et par la sécrétion et la réabsorption de certaines substances dans les tubules rénaux (a)(1à4)

En France, environ 45 % des femmes ont déjà eu une infection par cytomégalovirus (CMV) (1). Ce virus, de la famille des Herpes virus, est transmis par la salive, les urines, les sécrétions génitales, le lait maternel, le sang et les tissus greffés (2,3). On estime que le CMV est présent dans la salive ou les urines d'environ 20 % des enfants âgés de moins de 3 ans (1). À la suite d'une première infection à CMV (alias primo-infection), le virus persiste sous forme inactive dans diverses cellules de l'organisme. Les infections à CMV dites secondaires sont causées soit par une réactivation du virus, soit par une nouvelle infection à CMV (alias réinfection) (2). En l'absence d'immunodépression, les infections par CMV sont souvent asymptomatiques (2). Elles provoquent parfois des manifestations peu spécifiques telles que fièvre, symptômes rhinopharyngés, douleurs musculaires et articulaires, céphalées, fatigue (2,4)

La constipation est définie en général par :

La fréquence, la consistance et l’aspect des selles varient d’un enfant à l’autre, et aussi selon l'âge et le régime alimentaire

Un épanchement (uni- ou bilatéral) dans l’oreille moyenne persistant pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois (alias otite séromuqueuse ou otite séreuse) est une affection très fréquente qui touche près de 9 enfants sur 10 au moins une fois avant l’âge de 10 ans

L'olaparib est commercialisé en gélules dosées à 50 mg et en comprimés dosés à 100 mg ou 150 mg. La biodisponibilité de l'olaparib est plus faible avec les gélules qu'avec les comprimés. C'est pourquoi la posologie avec les gélules est de 400 mg deux fois par jour, à prendre une heure après un repas et sans manger dans les deux heures suivant la prise, alors que la posologie avec les comprimés est de 300 mg deux fois par jour, à prendre indépendamment des repas. La forme comprimés est autorisée chez certains patients atteints d'un cancer du sein (lire aussi "Olaparib (Lynparza°) et certains cancers du sein inopérables avec mutation BRCA") et en traitement dit d'entretien chez certaines patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire. La forme gélules est autorisée uniquement en traitement d'entretien chez des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire après deux lignes de chimiothérapie à base d'un sel de platine (1)

L'oxyurose est une parasitose digestive due à un ver rond (alias nématode) : Enterobius vermicularis (anciennement appelé Oxyuris vermicularis) (1). Elle est très fréquente chez les enfants âgés de 3 ans à 10 ans et les personnes de leur entourage (2à4). La transmission est interhumaine, courante au sein d'une même famille ou d'une collectivité (1,2)

Chez les adultes, les lombalgies sont fréquentes et régressent en général spontanément en quelques jours à quelques semaines (1,2). Elles sont souvent non spécifiques, c'est-à-dire sans cause identifiée telle que : fractures vertébrales, cancers, infections, rhumatismes inflammatoires (1). En soins de premiers recours, environ 1 % à 4 % des lombalgies récentes (évoluant depuis moins de 3 mois) sont dues à des fractures vertébrales (3,4). Ces fractures vertébrales sont souvent liées à une fragilité osseuse, notamment chez les femmes âgées. Elles surviennent lors d'un traumatisme modéré tel qu'une chute de sa propre hauteur, et parfois en l'absence de traumatisme évident (5). Elles passent parfois inaperçues, notamment quand les symptômes sont proches de ceux d'une lombalgie non spécifique (3). Divers guides de pratique clinique préconisent de prendre en compte des "signes d'alerte" tels qu'un traumatisme récent ou un âge avancé, pour repérer les patients qui ont un risque accru de fractures vertébrales. Les divers "signes d'alerte" proposés diffèrent selon les guides, voire ne sont pas cités dans certains guides (3,4,6)

La dépression est une affection fréquente, caractérisée par un changement profond et durable de l'humeur avec tristesse inhabituelle, diminution de l'estime de soi, perte d'intérêt et de plaisir, repli sur soi et isolement, qui entravent la vie quotidienne à des degrés variables (1)

Chez les patients atteints d'un cancer différencié de la thyroïde, le traitement repose d'abord sur la chirurgie par thyroïdectomie, souvent complétée par un traitement par iode radioactif (iode 131) afin de détruire le tissu tumoral résiduel (1). L'iode radioactif est à écarter chez les femmes enceintes : il expose à des fausses couches et expose l'enfant à naître à des malformations congénitales et à des altérations du développement neurocognitif par destruction de la thyroïde fœtale (2). Chez les femmes atteintes d'un cancer de la thyroïde qui pourraient devenir enceintes, par prudence, il est en général recommandé d'attendre au moins 6 mois après un traitement par iode radioactif avant d'envisager une grossesse (1)

Les traumatismes graves, notamment ceux liés aux accidents de la circulation, sont une cause importante de mortalité. La mort fait souvent suite à un traumatisme crânien ou à un choc hémorragique. Au début des années 2010, un vaste essai, dit Crash-2, a montré que l'acide tranexamique, un antifibrinolytique, réduit la mortalité des victimes d'hémorragies traumatiques graves quand il est perfusé dans un délai inférieur à une heure après le traumatisme. L'efficacité de cette substance en cas de traumatisme crânien grave associé était alors incertaine (1). Des résultats de l'essai dit Crash-3, publiés en 2019, apportent des informations utiles (2)

On nomme priapisme une persistance anormale pendant plusieurs heures d'une érection du pénis ou du clitoris, non associée à une stimulation sexuelle ou un désir (le nombre d'heures retenu pour le diagnostic varie selon les auteurs autour de 4 heures) (1à6)

Chez les adultes, l'échographie découvre des nodules thyroïdiens non palpables chez environ une personne sur trois (1). La majorité de ces nodules sont bénins, mais certains sont des cancers (1). La plupart des cancers de la thyroïde sont des cancers papillaires, de pronostic très favorable (2à4)

Quand un traitement médicamenteux est envisagé pour aider les fumeurs à arrêter leur consommation de tabac, les substituts nicotiniques sont les médicaments de premier choix, faute de mieux (1)

Une alimentation riche en fibres végétales (légumes, légumineuses, fruits, céréales complètes) et en produits laitiers est associée à une moindre fréquence des cancers colorectaux. Un régime dit méditerranéen, caractérisé notamment par un apport important en fibres, est associé à une diminution de la mortalité cardiovasculaire (1,2)

L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, qui se manifeste le plus souvent par des périodes de crises caractérisées par une recrudescence des symptômes (1,2). Les crises d'asthme sont en général réversibles, de manière spontanée ou après inhalation d'un bêta-2 stimulant de courte durée d'action tel que le salbutamol (albutérol dans la nomenclature étatsunienne) ou la terbutaline (3à5). Quand les symptômes ne sont ni quotidiens, ni permanents, l'asthme est dit léger (lire l'encadré "Asthme léger : une définition pragmatique") (1)

La gravité de l'asthme est définie selon l'intensité des signes cliniques. En général, on distingue les asthmes légers, modérés et sévères, en fonction notamment de la fréquence des crises (1). Le seuil de fréquence de crises qui définit un asthme modéré est assez consensuel : plus d'une crise d'asthme par jour, ou plus d'un épisode de symptômes nocturnes par semaine. Un asthme sévère est caractérisé en général par des symptômes permanents (1)

Avant d'être une boisson très consommée dans le monde, le thé était utilisé en Orient sous forme d'infusion à partir de jeunes feuilles de théier pour ses vertus médicinales (1)

À l'exception de personnes dites intersexuées, la plupart des humains naissent avec des organes sexuels externes bien différenciés, ce qui conduit à leur assigner un genre, féminin ou masculin (1,2)

En France, le Code civil précise les conditions nécessaires pour obtenir officiellement un changement de prénom(s) ou de la "mention du sexe". Nous reproduisons ci-dessous des extraits de la version en vigueur début 2020

La transformation physique, alias transition physique, n'est qu'un aspect de l'affirmation de l'identité de genre. Les autres aspects sont la transition sociale, et éventuellement légale. Cette dernière est abordée dans l'encadré "Changer d'état civil"

Dans l'enfance, entre l'âge de 2 ans et l'âge de 5 ans, la plupart des enfants acquièrent une identité de genre, c'est-à-dire qu'ils se définissent eux-mêmes comme étant un garçon ou une fille (1,2). Quelles que soient l'époque et la société, certaines personnes ont, parfois dès l'enfance, une identité de genre qui n'est pas en adéquation avec leur sexe anatomique de naissance : ils se ressentent hommes alors qu'ils sont nés avec des organes génitaux féminins, ou vice versa ; ou ne se reconnaissent ni homme ni femme, ou les deux (2à5). Ces personnes sont des personnes transgenres (lire l'encadré "Ne pas confondre le sexe, le genre et l'orientation sexuelle"). Dans les pays occidentaux, dans les années 2010, 1 personne sur 75 à 200 considère que le genre, masculin ou féminin, qui lui a été assigné à la naissance d'après son sexe anatomique ne correspond pas à son genre véritable (6)

Les nausées et les vomissements sont des effets indésirables fréquents et parfois sévères de certains cytotoxiques utilisés en traitement de cancers, tels que des cancers du sein (1). Divers traitements autres que médicamenteux sont proposés pour prévenir ou réduire la fréquence de ces symptômes, notamment l'acupuncture (stimulation de points spécifiques par des aiguilles fines pénétrant la peau) ou l'acupressure (pression exercée en un point spécifique de la peau) (2)

La rétinopathie diabétique s'accompagne parfois d'un œdème maculaire à l'origine d'une baisse sévère de l'acuité visuelle. La photocoagulation par rayon laser a une certaine efficacité mais est rarement suffisante pour améliorer l'acuité visuelle. En ajout au laser, des injections intravitréennes d'inhibiteurs du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (anti-VEGF), sont une option. Dans cette situation, l'aflibercept est un traitement de choix chez les patients avec un déficit visuel marqué (1)

En 2017, en France, la consommation d'antalgiques opioïdes dits faibles a représenté 20 % de la consommation d'antalgiques, soit dix fois plus que celle des antalgiques opioïdes forts tels que la morphine ou l'oxycodone (2 %). Ces données n'incluent pas la consommation hospitalière

Quand on évoque un épanchement pleural liquidien chez un adulte, certains signes perçus lors de l'examen du thorax du patient ont une capacité discriminante importante pour retenir ce diagnostic à bon escient (voir figure "Capacité discriminante des signes d'un épanchement"). Parmi ces signes, la diminution (ou l'abolition) de la transmission des vibrations vocales est l'un des signes que l'on recherche sans l'aide d'un stéthoscope : ce signe est mis en évidence par palpation du thorax

Les médicaments dits antispasmodiques ont une activité relaxante in vitro sur les fibres musculaires lisses (1). Début 2020, ceux commercialisés en France, en Belgique ou en Suisse sont : la papavérine et des substances ayant une activité analogue telles que l'alvérine, la mébévérine et le pinavérium ; des atropiniques tels que des dérivés de la scopolamine (alias hyoscine), le clidinium, l'otilonium, le tiémonium ; le phloroglucinol ; la trimébutine (2,3). La menthe poivrée, sous forme d'huile essentielle ou autre, a aussi des propriétés antispasmodiques établies in vitro, mais qui ne sont pas attribuées à son principal constituant le menthol, un dérivé terpénique (a)(4,5)

Divers médicaments dits antispasmodiques sont proposés dans les douleurs d'origine digestive, urinaire ou gynécologique, souvent malgré une évaluation peu probante. Qu'en est-il des risques pour la mère et l'enfant à naître lors d'une prise au cours de la grossesse ?

Un épanchement pleural liquidien correspond à une accumulation anormale de liquide dans l'espace pleural, entre la plèvre dite pariétale (qui tapisse l'intérieur de la paroi du thorax) et celle dite viscérale (qui est au contact du poumon) (1). C'est une affection fréquente. Par exemple, chaque année, aux États-Unis d'Amérique, un épanchement pleural liquidien survient chez environ 1 personne sur 1 000 (2,3). De nombreuses affections ou situations sont en cause, notamment : insuffisance cardiaque ; pneumonie (virale ou bactérienne) ; cancer ; chirurgie cardiaque ; embolie pulmonaire ; traumatisme (1à4). Les épanchements pleuraux liquidiens sont aussi un effet indésirable de divers médicaments, dont : le méthotrexate, l'amiodarone, des bêtabloquants, des cytotoxiques (4)

Chez les patients atteints de diabète de type 2, quand l'hémoglobine glyquée (HbA1c) reste trop élevée malgré une monothérapie par metformine, l'ajout d'un agoniste des récepteurs du GLP-1 (pour glucagon-like peptide-1 en anglais) par voie sous-cutanée tel que le liraglutide est une alternative à une insuline, surtout quand éviter la prise de poids ou les hypoglycémies est une priorité (1,2). Dans chacun un essai versus placebo chez des patients à haut risque cardiovasculaire avec une HbA1c en moyenne de 8,7 % à l'inclusion, le liraglutide a diminué la mortalité cardiovasculaire, et le sémaglutide (un agoniste des récepteurs du GLP-1) a semblé réduire le risque de complications cardiovasculaires. Mais, pour différentes raisons ces données sont de faible niveau de preuves (3,4)

Une hypothyroïdie dite fruste est caractérisée par une concentration sanguine élevée d'hormone hypophysaire TSH (alias thyréostimuline) avec une concentration sanguine normale d'hormone thyroïdienne T4 libre (alias thyroxine). Les symptômes rapportés à une hypothyroïdie fruste sont rares et peu spécifiques. L'évolution vers une hypothyroïdie avérée est lente et inconstante. Les risques cardiovasculaires liés à une hypothyroïdie fruste semblent en général faibles, modérément accrus seulement chez les patients âgés de moins de 65 ans (1). Début 2020, il n'y a pas de preuve solide d'un bénéfice du traitement par hormone thyroïdienne, le plus souvent la lévothyroxine, pour réduire la mortalité ou la fréquence des complications cardiovasculaires chez les adultes qui ont une hypothyroïdie fruste (1). Un tel traitement apporte-t-il un bénéfice clinique sur les symptômes rapportés par les patients ou améliore-t-il leur qualité de vie ?

Une synthèse réalisée par un groupe du Réseau Cochrane, mise à jour en 2018, a recensé 19 essais randomisés qui ont évalué les effets de divers matelas ou surmatelas chez 3 241 patients atteints de lésions tissulaires liées à la pression, avec ou sans ulcère cutané (1). Ces essais, globalement de faible qualité méthodologique, ont notamment testé des matelas statiques en mousse ou à eau, des peaux de mouton synthétiques, des matelas dynamiques à air alterné

• Chez les patients atteints d'ulcère cutané lié à la pression (alias lésion tissulaire liée à la pression de stade 2 ou plus), il importe surtout de veiller à une meilleure répartition de la pression sur les zones d'appui

Les ulcères cutanés liés à la pression (alias escarres) résultent d'une compression prolongée de la peau et des tissus sous-jacents (1,2). Ils surviennent surtout chez des personnes à mobilité réduite (notamment celles incapables de changer seules de position) ou ayant un trouble de la sensibilité (par exemple, du fait d'une lésion médullaire) (1). Ils provoquent souvent des douleurs, et se compliquent parfois d'une infection. Des traitements prolongés, d'une durée de plusieurs mois, sont parfois nécessaires pour obtenir une cicatrisation complète de telles lésions (1,3)

On distingue habituellement quatre stades de lésions tissulaires liées à la pression, selon la classification du National Pressure Ulcer Advisory Panel, un groupe de travail international, devenu depuis National Pressure Injury Advisory Panel

Les angines aiguës sont liées à une inflammation du pharynx d'origine infectieuse. Elles se manifestent en général par un mal de gorge et une déglutition douloureuse, avec parfois de la fièvre, une sensation de fatigue, des courbatures. À l'examen, on observe souvent une augmentation du volume des amygdales, des signes d'inflammation du pharynx, des adénopathies douloureuses à la partie antérieure du cou (1,2)

Un des principaux essais d'évaluation clinique de la prostatectomie totale dans le cancer de la prostate localisé est un essai randomisé, non aveugle, dit essai SPCG-4. Cet essai a comparé prostatectomie totale versus surveillance sans traitement d'emblée. Il a été mené chez 695 patients âgés de moins de 75 ans lors de l'inclusion et atteints d'un cancer localisé de la prostate le plus souvent à risque faible ou intermédiaire d'évolution défavorable. À l'inclusion, 5 % des patients avaient un cancer asymptomatique découvert par dépistage, 42 % avaient des symptômes liés au cancer et les trois quarts environ avaient une tumeur palpable au toucher rectal. Après un suivi d'au moins 13 ans pour la moitié des patients, la mortalité toutes causes confondues a été réduite chez les patients du groupe prostatectomie : 46 % des patients sont morts versus 53 % dans le groupe témoin (1)

Plusieurs essais randomisés ont montré, avec 2 ans à 6 ans de recul, que des modifications de régime alimentaire, visant à faire perdre du poids, et une augmentation de l'activité physique, retardent l'apparition d'un diabète de type 2 chez les personnes à risque élevé (1,2). Avec un recul de 15 ans, un de ces essais, l'essai étatsunien dit DPP, chez environ 3 200 patients, n'a pas montré d'effet tangible de ces interventions en prévention des complications micro-angiopathiques du diabète de type 2 (2). Le suivi d'un autre de ces essais randomisés, l'essai dit Da Qing, réalisé en Chine, rapporte des résultats après une durée de suivi de 30 ans (3)

Une crise convulsive fébrile simple chez un enfant est définie comme un épisode de convulsions généralisées :

La plupart des enfants acquièrent la continence urinaire diurne avant l'âge de 3 ans (1). À 4 ans et demi, environ 20 % des enfants mouillent leur lit la nuit au moins une fois par semaine (2). À l'âge de 7 ans, environ 4 % des enfants mouillent leur lit au moins une fois par semaine et 10 % au moins deux fois par an. À cet âge, l'énurésie est environ deux fois plus fréquente chez les garçons que chez les filles (1)

Des traitements dits alternatifs sont parfois envisagés dans l'énurésie, dont l'acupuncture, l'homéopathie, l'hypnose, et la chiropraxie. Dans cette situation, leur évaluation est très succincte

• L'évolution d'une énurésie est quasiment toujours favorable, une fois écartées des causes relativement rares, telles qu'une infection urinaire, un diabète, une constipation. Un jet faible, la nécessité d'une pression abdominale pour uriner ou une incontinence diurne, justifient un avis spécialisé

L'intertrigo est une inflammation d'un pli de la peau, généralement provoquée par une macération et des frottements (1à4). Cette affection touche les grands plis au niveau des seins, aines, fesses, aisselles, abdomen, cou (2,4). Diverses infections, principalement fongiques (alias mycoses) à Candida et plus rarement à dermatophytes, sont parfois associées à un intertrigo dit des grands plis, sans pour autant en être la cause (2,4)

Une pression artérielle entre 140/90 mm Hg et 159/99 mm Hg (hypertension artérielle dite légère) expose à un risque cardiovasculaire plus élevé qu'une pression artérielle plus basse. Mais, il n'est pas démontré qu'un traitement instauré quand la pression artérielle est entre 140/90 mm Hg et 160/100 mm Hg a une balance bénéfices-risques favorable, en l'absence de diabète et d'atteinte cardiovasculaire ou rénale (1,2). Pourtant, certaines sociétés savantes recommandent la prise d'un médicament hypotenseur dès que la pression artérielle est au-dessus de 140/90 mm Hg (3)

L'énurésie est définie comme une perte d'urine incontrôlable pendant le sommeil, chez les enfants âgés de plus de 5 ans (1à3). Son évolution spontanée est quasiment toujours favorable. Cependant, elle a souvent un impact psychique important sur l'enfant et les personnes de son entourage

Parmi les essais cliniques comparatifs qui ont évalué le baclofène à doses élevées chez des patients alcoolodépendants, les essais en double aveugle dits Alpadir et Bacloville, sont ceux qui ont inclus le plus de patients. Dans le cadre de l'expérience clinique empirique, certains patients et soignants ont rapporté des suppressions de l'envie impérieuse ou obsessionnelle de boire de l'alcool observées avec des doses de baclofène très variables d'un patient à l'autre, atteignant parfois 300 mg par jour (1)

• Chez les femmes entre la puberté et la ménopause, une endométriose pelvienne est à évoquer en cas de : douleurs pelviennes intenses au moment des règles ; douleurs pelviennes profondes lors des rapports sexuels ; douleurs à la défécation ou troubles urinaires qui apparaissent ou s'accentuent pendant les règles

Entre la puberté et la ménopause, chez les femmes souffrant de douleurs pelviennes, une endométriose fait partie des causes à évoquer. L'endométriose est une affection qui n'expose pas à des risques graves pour la santé, mais, chez certaines femmes, elle est très douloureuse et de ce fait très invalidante. La proportion de femmes atteintes d'endométriose parmi celles qui consultent pour des douleurs pelviennes, en général ou lors des règles, varie fortement selon les études : de 2 % à 70 % (a)(1)

La saturation en oxygène de l'hémoglobine (SaO2) reflète la teneur du sang artériel en oxygène. La méthode de référence pour la mesure de la SaO2 est une méthode invasive : mesure des gaz du sang après ponction artérielle, alias gazométrie (1à3)

En 2010, l'évaluation de l'aspirine en prévention d'un premier accident cardiovasculaire a montré une balance bénéfices-risques incertaine : diminution probable de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux chez les femmes et des infarctus du myocarde chez les hommes, sans effet sur la mortalité totale ou cardiovasculaire, et au prix d'un surcroît d'hémorragies (1)

La grippe saisonnière est une infection respiratoire aiguë d'origine virale à l'origine d'épidémies (1). Des complications graves, notamment respiratoires, surviennent parfois chez les nourrissons et les personnes âgées de plus de 65 ans (2). La grossesse augmente le risque de complications respiratoires de la grippe, mais chez les femmes enceintes en bonne santé les grippes compliquées sont exceptionnelles (3,4)

Chez les patients atteints de diabète, les infections sont plus fréquentes et souvent plus graves que chez les personnes non diabétiques, notamment les infections urinaires, respiratoires et cutanées. Certaines infections graves, telles que des otites externes invasives ou des infections graves des tissus mous, touchent plus souvent les patients diabétiques (1)

Le psoriasis est une affection inflammatoire chronique de la peau, le plus souvent bénigne et d'intensité faible à modérée, mais parfois grave. Il est lié à un renouvellement accéléré des cellules basales de l'épiderme, entraînant une surproduction et une accumulation de kératinocytes, cellules de l'épiderme productrices de kératine. On en distingue différentes formes cliniques (1à4)

Les nausées et vomissements liés à la grossesse sont parfois intenses au point d'entraîner une perte de poids et des perturbations biologiques : lire l'encadré "Vomissements intenses, incoercibles durant la grossesse, en bref"

Des nausées et vomissements liés à la grossesse surviennent chez 50 % à 90 % des femmes en début de grossesse. Des mesures autres que médicamenteuses suffisent souvent à les soulager : adapter les prises alimentaires ; choisir des aliments appétissants ; prendre des petits repas fréquents au cours de la journée ; boire en petite quantité et souvent ; préférer des repas riches en sucres, lents ou rapides, et pauvres en graisses (1)

Une grippe est une infection respiratoire aiguë provoquée par un virus de la famille des Orthomyxoviridae (1). Cette infection se manifeste souvent par l'apparition brusque d'une fièvre parfois supérieure à 40 °C, de frissons, de maux de tête, de douleurs musculaires, de sensation de malaise et de toux (1à3). L'apparition brusque d'une fièvre accompagnée de douleurs musculaires et de signes respiratoires est souvent nommée syndrome grippal (3)

Chez les patients adultes atteints de troubles psychotiques liés à une affection psychiatrique telle qu'une schizophrénie, il n'est pas démontré qu'un neuroleptique oral en particulier soit plus efficace qu'un autre. En monothérapie, le choix entre les neuroleptiques est surtout orienté par leur profil d'effets indésirables, en tenant compte des effets constatés sur l'évolution des manifestations cliniques et des effets indésirables survenus lors d'un éventuel traitement antérieur (1). Quand des symptômes gênants liés à une schizophrénie ou un trouble apparenté persistent après une monothérapie bien conduite, une association de deux neuroleptiques oraux est parfois envisagée (2)

Les gliflozines telles que l'empagliflozine et la dapagliflozine (des hypoglycémiants), exposent à des effets indésirables graves dont des amputations et des acidocétoses alors que leur éventuel effet préventif sur les autres complications du diabète est très incertain. Dans un essai, l'empagliflozine a semblé diminuer la mortalité en prévenant d'autres troubles cardiovasculaires que ceux du diabète, tels que l'insuffisance cardiaque chez des patients ayant des antécédents cardiovasculaires, peut-être du fait de son effet diurétique (1à4)

Chez les femmes très gênées par une incontinence urinaire d'effort malgré une rééducation des muscles du plancher pelvien, la pose d'une bandelette sous-urétrale est le traitement chirurgical de référence (1). Environ 80 % des femmes s'estiment guéries dans les 5 ans qui suivent une telle intervention (1). En dehors des complications précoces de la chirurgie, les effets indésirables sont surtout : des troubles urinaires, notamment des rétentions urinaires et des infections à répétition ; des érosions de la paroi vaginale, de la vessie ou de l'urètre. Une nouvelle intervention ou un retrait de la bandelette sont alors parfois à envisager (1,2)

Chez les patients qui souffrent d'une douleur thoracique, divers diagnostics sont à évoquer, parmi lesquels une péricardite aiguë. Une péricardite aiguë est une inflammation aiguë du péricarde, avec ou sans présence de liquide dans la cavité péricardique (épanchement péricardique) (1,2)

Lors d'une péricardite aiguë, certains signes évoquent une tamponnade cardiaque liée à un épanchement péricardique abondant ou de constitution rapide qui comprime les cavités cardiaques, ce qui peut entraîner la mort. Les signes les plus caractéristiques de tamponnade cardiaque sont :

Les signes cliniques d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie sont peu spécifiques, surtout quand ces troubles sont modérés : fatigue, variation de poids, modification de la fréquence cardiaque sans cause évidente, modification du transit intestinal, troubles psychiques dont des modifications de l'humeur, etc. Il est souvent difficile de distinguer sur les seuls arguments cliniques une dysthyroïdie (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie) d'autres affections dont les symptômes sont similaires (1à3)

Les lésions méniscales aiguës surviennent souvent lors de traumatismes par torsion du genou chez des patients jeunes et sportifs (1). Après l'âge de 50 ans les lésions méniscales sont plus souvent dégénératives ou surviennent lors de traumatismes minimes (1,2). Selon divers essais comparatifs chez des patients âgés de plus de 50 ans, atteints de lésion méniscale dégénérative sans gonarthrose importante associée, une méniscectomie partielle par arthroscopie ne semblait pas apporter d'avantage clinique par rapport à une intervention non chirurgicale telle que la kinésithérapie (2)

Les angines et pharyngites sont fréquentes, le plus souvent d'origine virale et sans gravité. Elles se manifestent notamment par des maux de gorge rendant la déglutition difficile, qui sont apaisés en suçant des confiseries avec ou sans sucre et en prenant des boissons chaudes ou glacées (1). Le paracétamol est souvent utilisé, notamment en automédication, pour soulager les maux de gorge (1,2)

Un arrêt de la consommation du tabac contribue à réduire la mortalité cardiovasculaire (1). Il s'accompagne souvent d'une prise de poids (2). Cette prise de poids expose-t-elle les patients à un risque accru de diabète de type 2, et alors à une augmentation de la mortalité totale et cardiovasculaire ?

Chez les patients atteints d'un cancer bronchique non à petites cellules métastasé, le traitement de premier choix est le plus souvent une chimiothérapie à base d'un sel de platine (1,2)

Chez les femmes gênées par des écoulements vaginaux, un prurit vaginal ou des irritations vulvaires, les causes d'infections vulvovaginales les plus fréquentes sont non sexuellement transmises : les vaginoses bactériennes et les candidoses vaginales. Les infections sexuellement transmises par Trichomonas vaginalis (alias trichomonases) sont aussi à évoquer. Plus rarement, d'autres infections sexuellement transmises sont à l'origine de symptômes proches, notamment des infections par Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhœae (alias gonocoque), Herpes simplex (1à4)

• Chez les patientes gênées par une vulvovaginite, quand l'examen bactériologique des sécrétions vaginales montre une modification de la flore bactérienne avec prolifération, notamment, de Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis et de bactéries anaérobies, une vaginose bactérienne est le diagnostic le plus probable

• Aucun signe clinique n'est assez spécifique pour un diagnostic de candidose vaginale en confiance. Quand des signes de vulvovaginite évoquent une candidose, un examen direct des sécrétions vaginales au cabinet de consultation ou au laboratoire confirme le diagnostic

Lors de l'examen d'un patient chez qui on évoque une artériopathie des membres inférieurs, le constat d'une anomalie des pouls artériels des membres inférieurs semble être l'un des signes qui contribue le plus à retenir l'éventualité de cette maladie (lire "Signes d'artériopathie des membres inférieurs") (1). Le texte ci-dessous décrit des méthodes de recherche d'anomalie des pouls des membres inférieurs (a)

Diverses infections sont à évoquer chez les femmes gênées par des pertes vaginales malodorantes ou non, un prurit ou des irritations vaginaux ou vulvaires, des sensations de brûlures ou des douleurs au moment des rapports sexuels (alias dyspareunie) (1à4). Les causes les plus fréquentes sont des infections vulvovaginales non sexuellement transmises, liées à des candidoses et des vaginoses bactériennes (5à7)

L'artériopathie des membres inférieurs, alias artériopathie oblitérante des membres inférieurs, est une affection caractérisée par des lésions athéromateuses à l'origine d'une obstruction, complète ou incomplète, d'une ou plusieurs artères qui irriguent les membres inférieurs. Elle est souvent causée par la consommation de tabac, le diabète, l'âge avancé, l'hypertension artérielle ou certaines hyperlipidémies (1). Dans ces situations, une artériopathie des membres inférieurs est retrouvée chez environ 5 % à 20 % des patients (2)

Les femmes qui ont eu un cancer du sein traité par chirurgie sont exposées à la survenue d'un lymphœdème du membre supérieur du côté du cancer, surtout après un curage ganglionnaire ou une radiothérapie. Le lymphœdème est une augmentation de volume du membre liée à l'altération de la circulation lymphatique, qui provoque une accumulation de lymphe puis une prolifération de tissus adipeux et fibreux sous-cutanés (1,2). Le risque de lymphœdème est maximal dans les trois premières années suivant l'intervention chirurgicale en traitement du cancer du sein. Un risque de lymphœdème persiste toute la vie. La technique du ganglion sentinelle, en limitant le curage ganglionnaire, et une kinésithérapie précoce après l'opération diminuent la fréquence des lymphœdèmes après cancer du sein (a)(1,3à6)

Face à un adulte en arrêt cardiorespiratoire en dehors de l'hôpital, dans l'attente d'une unité mobile de réanimation, appliquer au plus tôt les gestes de survie en priorisant le massage cardiaque externe augmente la survie sans séquelle neurologique (1,2). Une défibrillation par choc électrique externe est à mettre en œuvre dès que possible en cas de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire (1). En cas d'échec de ces techniques, l'adrénaline, à la dose de 1 mg par voie intraveineuse toutes les 3 à 5 minutes, augmente les chances de reprise circulatoire et de survie (1). Qu'en est-il de la survie sans séquelle neurologique après administration d'adrénaline?

Chez les patients atteints d'ulcères de jambe associés à des varices des membres inférieurs, une succession de cicatrisations et de rechutes conduit souvent à la chronicité des lésions (1,2). Une compression veineuse accélère la guérison des ulcères et diminue le risque de récidives (1,2). Une intervention sur les varices associées est souvent envisagée, mais le moment optimal de sa réalisation est incertain (2)

Appel téléphonique d'un patient faisant évoquer un SCA

La commercialisation de la gemtuzumab ozogamicine a connu de multiples rebondissements. Aux États-Unis d'Amérique, elle a d'abord fait l'objet, en 2000, d'une autorisation de mise sur le marché (AMM), pour une utilisation en monothérapie, chez des patients âgés d'au moins 60 ans atteints d'une leucémie aiguë myéloïde CD33-positive, en première rechute et ne pouvant recevoir une autre chimiothérapie. Cette AMM se basait sur une évaluation avec des critères biologiques intermédiaires (1,2)

Les cystites aiguës simples sont des infections urinaires basses survenant chez les femmes en l'absence de trouble organique ou fonctionnel de l'appareil urinaire, et en dehors d'une grossesse (1). Pour prévenir les récidives, il a longtemps été proposé aux femmes de boire régulièrement et abondamment de l'eau, sans que cette proposition n'ait fait l'objet d'une évaluation comparative randomisée (2,3)

Un syndrome coronarien aigu est une ischémie myocardique aiguë. Elle est en général causée par la rupture ou survient à l'érosion d'une plaque d'athérome avec formation d'un caillot sanguin, alias thrombus, qui obstrue partiellement ou totalement une ou plusieurs artères coronaires. Quand cette obstruction est prolongée et entraîne des lésions irréversibles du muscle cardiaque, on parle d'infarctus du myocarde (1à3)

Quand on évoque un syndrome coronarien aigu (SCA), l'électrocardiogramme (ECG) permet de distinguer deux situations : d'une part les syndromes coronariens aigus ST+, alias infarctus ST+ (en anglais, STEMI, pour ST elevation myocardial infarction) ; d'autre part les syndromes coronariens aigus non ST+. Les syndromes coronariens aigus non ST+ peuvent être associés ou non à un infarctus dit non ST+ (NSTEMI en anglais pour non-ST elevation myocardial infarction) (1à3). Cette distinction entre syndrome coronarien aigu ST+ et non ST+ a des conséquences pratiques, car la stratégie de revascularisation coronaire en urgence en dépend (lire l'encadré "Revascularisation coronaire en urgence : une course contre la montre")

La stratégie de revascularisation coronaire en urgence dépend du type de syndrome coronarien aigu, de la durée écoulée depuis le début de la douleur thoracique, des moyens et délais de transports vers une structure capable de réaliser une coronarographie et une angioplastie en urgence, et des possibilités ou non de réaliser une thrombolyse par voie intraveineuse en milieu extrahospitalier (1,2)

La stéatose hépatique est définie histologiquement par une accumulation de graisse dans les cellules du foie, les hépatocytes, avec au moins 5 % des hépatocytes contenant des vésicules de graisse (1à3). Dans les pays industrialisés, depuis le début des années 2000, des publications évoquent une augmentation de la fréquence de stéatoses hépatiques sans lien avec une consommation excessive d'alcool ou avec une autre cause identifiée (en anglais, non alcoholic fatty liver disease (Nafld)) (1,4)

Chez les patients qui ont des symptômes évocateurs d'insuffisance cardiaque, la confirmation du diagnostic repose sur l'examen clinique et des examens paracliniques tels qu'une échographie cardiaque (1). Dans certaines situations, un dosage sanguin du peptide natriurétique de type B (alias BNP, pour "brain natriuretic peptid" en anglais) ou de sa fraction terminale (alias NT-proBNP) aide parfois à écarter le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë (1)

L'alirocumab, comme l'évolocumab, est un anticorps monoclonal anti-PCSK9, une enzyme impliquée dans la régulation des récepteurs hépatiques du LDL-cholestérol. Il est aussi autorisé dans l'Union européenne dans diverses hypercholestérolémies, seul ou en association avec d'autres hypocholestérolémiants (1)

Dans certains cancers, les cellules tumorales expriment à leur surface une quantité anormalement élevée de certains antigènes. À la fin des années 1990 sont apparus sur le marché des anticorps monoclonaux produits par biotechniques. En se liant à des antigènes exprimés à la surface des cellules tumorales, divers anticorps monoclonaux sont censés activer un processus immunitaire, pour aboutir à la destruction des cellules cancéreuses (1,2)

La ménopause est une étape physiologique de la vie des femmes, caractérisée par l'arrêt définitif de l'activité ovarienne puis des règles. Elle est parfois provoquée subitement par une ovariectomie bilatérale ou par le traitement de certains cancers. Certaines femmes ménopausées sont gênées par des symptômes vasomoteurs tels que bouffées de chaleur et sueurs nocturnes, qui durent souvent pendant plusieurs années. Leur fréquence et leur intensité diffèrent selon les femmes. Ils cessent spontanément. Ils persistent plus longtemps lorsqu'ils ont précédé les dernières règles (1)

Chez les adultes, les douleurs lombaires, alias lombalgies, sont fréquentes et s'améliorent le plus souvent spontanément en quelques jours à quelques semaines (1). Quand elles durent moins d'un mois, elles sont dites aiguës (2). Elles sont dites non spécifiques en l'absence de cause identifiée telle que cancer, infection, rhumatisme inflammatoire, traumatisme vertébral ou fracture (3)

En 2012, l'évaluation disponible ne démontrait pas de bénéfice clinique d'un dépistage des cancers de la prostate par dosage du PSA (antigène prostatique spécifique), alors que les effets indésirables somatiques ou psychiques étaient avérés (1). En 2018, l'US Preventive Services Task Force (Uspstf), un organisme public étatsunien d'évaluation, a mis à jour ses recommandations concernant le dépistage des cancers de la prostate par dosage du PSA (2). Ces recommandations sont fondées surtout sur l'analyse de trois vastes essais randomisés de bonne qualité chez au total environ 600 000 hommes pour la plupart âgés de 55 ans à 69 ans avec un recul médian d'environ 10 ans (2)

Les pneumonies, alias pneumopathies infectieuses, sont des infections aiguës du tissu pulmonaire. Elles sont dites communautaires quand elles sont acquises en dehors de l'hôpital ou d'un établissement de long séjour. Elles sont parfois graves, voire mortelles, justifiant chez certains patients une hospitalisation en urgence. Une antibiothérapie est le premier traitement d'une pneumonie (1)

Chez les patients atteints de diabète de type 2, le risque d'accidents coronariens est accru. Les ischémies myocardiques sont parfois indolores, dites silencieuses (1). Un électrocardiogramme (ECG) d'effort ou une scintigraphie myocardique sont souvent proposés comme examen de dépistage systématique de ces complications cardiaques (1,2). En 2009, dans un essai randomisé avec un suivi de 4,8 ans en moyenne, il n'avait pas été démontré qu'un dépistage systématique par scintigraphie myocardique réduise la mortalité ou la fréquence des accidents coronariens chez les patients diabétiques de type 2 (2)

Début 2019, on ne connaît pas de traitement curatif des cancers du sein avancés ou métastasés. Dans cette situation, le traitement vise surtout à soulager les symptômes, préserver la qualité de vie et allonger la durée de vie. Le choix du traitement dépend de divers facteurs, notamment la présence au niveau des tumeurs de récepteurs hormonaux ou d'une surexpression de la protéine HER-2 (1). Chez les patientes ménopausées dont la tumeur porte des récepteurs hormonaux, le premier choix est souvent un antiestrogène tel que le tamoxifène ou un inhibiteur de l'aromatase tel que le létrozole. Le fulvestrant, un antiestrogène à injecter par voie intramusculaire (IM), est une option après échec d'un antiestrogène par voie orale (1,2)

Avant un geste douloureux comme la suture d'une plaie cutanée, l'anesthésie locale est le plus souvent effectuée par infiltration de lidocaïne à 1 % (10 mg/ml) ou à 2 % (20 mg/ml) (a)(1à3)

L'acide chénodésoxycholique, un acide biliaire, est une substance ancienne. Elle a été commercialisée en France entre 1952 et 1999 dans les lithiases vésiculaires sous le nom commercial Chénodex° (1,2). En 1999, son prix était de 9,86 euros la boîte de 30 comprimés, soit 33 centimes d'euro le comprimé de 250 mg (1)

Une plaie cutanée est une effraction de la barrière cutanée secondaire à un traumatisme ou réalisée au cours d'un acte diagnostique ou thérapeutique (plaie chirurgicale). Une plaie cutanée superficielle ne dépasse pas le tissu graisseux sous-cutané, et ne comporte ni perte de substance importante ni lésion des structures sous-jacentes : tendons, os, nerfs, articulations, gros vaisseaux sanguins (1)

L'infestation du cuir chevelu par des poux de tête (Pediculus humanus capitis), alias pédiculose du cuir chevelu, est fréquente chez les enfants (1). L'application de diméticone, un dérivé siliconé, est, en 2019, le traitement de premier choix dans cette situation, car elle a une efficacité clinique démontrée et expose à moins d'effets indésirables que les insecticides neurotoxiques tels que les pyréthrinoïdes ou le malathion (a)(1). Tous les produits et les différents modes d'utilisation préconisés n'ont pas fait l'objet d'une évaluation comparative. D'où l'intérêt d'une étude globale qui a évalué dans des conditions équivalentes l'efficacité des produits commercialisés en France (2)

Chez les patients qui ont une plaie cutanée superficielle récente, quand un rapprochement des berges de la plaie est jugé opportun, après lavage soigneux et exploration, plusieurs techniques sont disponibles : suture par fils, pose d'agrafes, bandelettes adhésives, colle cutanée. Le choix entre ces diverses techniques tient compte de la localisation et des caractéristiques de la plaie, des compétences du soignant, du matériel disponible et des préférences des patients (1à3). L'application de colle cutanée ou la pose de bandelettes adhésives sont des opérations indolores qui ne justifient pas d'anesthésie locale

Les patients atteints d'un diabète ont un risque d'accident cardiovasculaire plus élevé que les personnes non diabétiques (1). Début 2018, nous avons rapporté une synthèse méthodique avec méta-analyse de dix essais randomisés totalisant environ 17 000 patients, qui a montré une marge étroite entre les bénéfices et les risques de l'aspirine chez les patients diabétiques en prévention d'un premier accident cardiovasculaire, sans différence en termes de mortalité totale (1)

Certaines lésions intraépithéliales du col de l'utérus évoluent vers un cancer, alors que d'autres régressent spontanément (1). Le dépistage de ces lésions repose avant tout sur le frottis cervical. Un frottis réalisé en milieu liquide (au lieu d'un prélèvement sur lame) permet de rechercher aussi une infection par papillomavirus humain (HPV) (1)

En 1950, en France, une équipe dirigée par Paul Charpentier, un chimiste de la firme Rhône-Poulenc, met au point un antihistaminique destiné à l'anesthésie, la chlorpromazine. Un chirurgien, Henri Laborit, remarque au cours de ses travaux sur l'anesthésie que la chlorpromazine provoque une indifférence à l'environnement. En 1952, la chlorpromazine est testée chez des patients agités ou atteints de psychose, notamment par deux psychiatres, Jean Delay et Pierre Deniker, qui décrivent ses effets psychiques et moteurs. Ils proposent en 1955 de nommer "neuroleptiques" (du grec : qui affaiblit le nerf), les médicaments qui ont les mêmes effets symptomatiques que la chlorpromazine (1,2)

Les patients atteints de troubles psychotiques ont, à des degrés divers, des désordres de la pensée et de la perception de la réalité, des délires, des hallucinations. Les troubles psychotiques sont des symptômes de diverses affections psychiatriques. Ils surviennent aussi parfois sous l'effet de diverses substances, dont des médicaments, ou au cours de certaines affections non psychiatriques (1)

Les neuroleptiques constituent un groupe nombreux mais homogène du point de vue de leur efficacité sur les symptômes psychotiques. Pour tenter de distinguer les divers neuroleptiques, plusieurs classifications ont été proposées

Une embolie pulmonaire est une obstruction d'une artère pulmonaire ou une de ses branches (1,2). L'obstruction est le plus souvent causée par la migration d'un caillot issu d'une thrombose veineuse profonde d'un membre inférieur (1,2). D'après des données nord-américaines des années 2000, une embolie pulmonaire semble survenir chaque année chez environ 4 à 10 personnes parmi 10 000, plus souvent chez des patients âgés de plus de 75 ans (2). Certaines situations cliniques sont à risque accru d'embolie pulmonaire, notamment : chirurgie, grossesse et accouchement, cancer, antécédent d'accident thromboembolique (2,3)

Les pneumonies sont des infections pulmonaires aiguës, bactériennes ou virales. Chez les enfants, elles se manifestent généralement par de la fièvre, une toux et des troubles respiratoires de survenue brutale (1,2). Quand on évoque une pneumonie chez un enfant, la prise en charge initiale repose avant tout sur la recherche de signes de gravité justifiant une hospitalisation rapide pour confirmer le diagnostic, mettre en place le traitement et surveiller l'évolution (a)(1,2). La radiographie du thorax est l'examen de référence pour repérer une modification du parenchyme pulmonaire (2)

Chez les enfants, le rachitisme résulte d'une carence en vitamine D liée aussi à une faible exposition aux rayons solaires. Il se manifeste notamment par des convulsions, des déformations osseuses et un risque accru d'infections respiratoires (1). Chez les enfants âgés de moins de un an vivant en France, ou dans un pays d'Europe occidentale situé à la même latitude que celle de la France, une supplémentation en vitamine D est justifiée en prévention du rachitisme. Les surdoses en vitamine D exposent à des hypercalcémies graves, parfois mortelles (1)

Chez les enfants gênés par un eczéma atopique une des bases du traitement est d'appliquer sur la peau plusieurs fois par jour, notamment après chaque bain ou douche, un émollient visant à lutter contre la sécheresse cutanée. En 2017, notre recherche documentaire n'avait pas recensé d'évaluation solide de l'ajout d'un émollient à l'eau du bain (1)

Chez les femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein infiltrant non métastasé avec présence de récepteurs hormonaux, une hormonothérapie, d'une durée de 5 ans à 10 ans, est généralement proposée après la chirurgie d'exérèse (1). Dans cette situation le tamoxifène, un antiestrogène, est souvent le traitement prescrit. Un inhibiteur de l'aromatase (anastrozole, exémestane ou létrozole) est parfois utilisé, d'emblée ou en relais du tamoxifène, sans avantage démontré sur la survie (2). Les effets indésirables de ces options diffèrent, avec notamment un risque accru d'événement thromboembolique et de cancers de l'endomètre avec le tamoxifène, et un risque accru d'arthralgies et de fractures avec les inhibiteurs de l'aromatase (3)

• Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire avec une prothèse valvulaire mécanique ou une sténose mitrale modérée ou sévère, le haut risque de thrombose justifie en général un traitement anticoagulant. La warfarine est alors l'anticoagulant oral de premier choix

Les patients atteints de fibrillation auriculaire, alias fibrillation atriale, sont exposés à un risque accru d'embolies artérielles périphériques, notamment d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques, même en l'absence d'atteinte valvulaire cardiaque. Le risque d'embolies artérielles périphériques est encore plus élevé en cas de prothèse valvulaire (surtout mécanique), de sténose mitrale, ou d'insuffisance mitrale rhumatismale (1,2)

Pour chaque patient atteint de fibrillation auriculaire, la balance bénéfices-risques d'un traitement anticoagulant dépend entre autres du risque d'hémorragie lié à la situation du patient

L'asthme est une affection parfois invalidante, voire mortelle. De nombreux facteurs déclenchent ou aggravent un asthme, notamment des allergènes tels que les acariens, pollens, poils d'animaux, moisissures (1). Quand l'efficacité des médicaments symptomatiques est insuffisante et qu'un allergène a été identifié, une désensibilisation, alias immunothérapie spécifique, est parfois proposée par voie sous-cutanée ou par voie orale (2). Quelle est la balance bénéfices-risque de la désensibilisation chez les patients asthmatiques ?

La fièvre typhoïde est une infection bactérienne grave causée par la bactérie Salmonella enterica sérotype Typhi. Elle est transmise en général par l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés (1,2)

La gale est une parasitose cutanée contagieuse causée par un acarien appelé Sarcoptes scabiei hominis. Elle se manifeste souvent par un prurit intense à recrudescence nocturne accompagné de lésions cutanées atteignant notamment les espaces interdigitaux et épargnant le plus souvent la tête et le cou (1). Un examen parasitologique à partir d'un prélèvement cutané est parfois utile au diagnostic dans les formes atypiques (1)

Les torsades de pointes sont un trouble du rythme cardiaque qui a été décrit en France dans les années 1960. Il s'agit d'un type de tachycardie ventriculaire caractérisé par des complexes QRS d'amplitude et de durée changeantes de façon cyclique, dessinant des oscillations autour de la ligne isoélectrique, et survenant toujours en présence d'un allongement de l'intervalle QT en dehors des crises (1,2)

Les abcès cutanés sont fréquents chez les injecteurs de droguesLe risque varie selon les produits utilisés, les techniques d'injection et l'hygiène. Dans cette population, le risque de complications infectieuses et notamment d'endocardite est augmenté. Cela justifie de compléter l'incision et le drainage de l'abcès par une antibiothérapie. Quand la situation clinique le permet, il est préférable d'attendre le résultat de l'antibiogramme

Un abcès cutané est une infection bactérienne avec une collection de pus entourée par une capsule, localisée dans le derme et parfois dans le tissu sous-cutané (hypoderme) (1à3). Les abcès cutanés se développent généralement après une effraction de la peau telle qu'une égratignure, la pénétration d'une écharde, une piqûre d'insecte ou de végétal, une blessure, une injection. Parfois, un abcès cutané vient compliquer un ulcère cutané, une plaie chronique ou une affection superficielle telle qu'un eczéma, un impétigo, etc. (3)

Le prurit est une sensation déplaisante qui provoque un besoin impérieux de se gratter. Plusieurs affections cutanées courantes se manifestent par un prurit (1). Un prurit prolongé provoque parfois des troubles du sommeil, de l'anxiété voire une dépression (1). Le soulagement d'un prurit repose avant tout sur le traitement spécifique de l'affection causale

Les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont exposés à des exacerbations, le plus souvent liées à des infections virales ou bactériennes, dont des infections à pneumocoque. Ces exacerbations altèrent la qualité de vie, et sont à l'origine d'hospitalisations et parfois d'une détresse respiratoire (1)

L'artériopathie des membres inférieurs est caractérisée par des sténoses et des occlusions d'artères qui irriguent les membres inférieurs. La claudication intermittente ischémique, qui est une douleur d'un membre inférieur survenant à la marche et disparaissant au repos, en est la manifestation clinique la plus fréquente. Quand la survie des tissus est menacée, l'ischémie est dite critique et expose à une nécrose tissulaire voire à une gangrène en l'absence de traitement (1)

La rétine est un tissu sensoriel richement vascularisé et richement innervé qui tapisse une grande partie de la surface interne du globe oculaire. Elle capte les rayons lumineux et produit des informations qui sont transmises au système nerveux central (1,2)

• Chez les patients qui ont eu une diverticulite aiguë non compliquée, et qui n'ont ni immunodépression, ni insuffisance rénale, le risque de récidive grave est faible et ne justifie généralement pas de recourir à une intervention chirurgicale préventive

Chez la plupart des patients qui ont un premier épisode de diverticulite aiguë non compliquée du côlon sigmoïde, alias sigmoïdite aiguë, un traitement médical permet d'obtenir la guérison en quelques jours à quelques semaines (lire dans le numéro 421 p. 837-842) (1). Certains patients ont plusieurs épisodes de diverticulite

Chez les adultes qui ont une hypertension artérielle, certains médicaments hypotenseurs réduisent la mortalité et le risque d'accident cardiovasculaire quand la pression artérielle est de façon répétée supérieure à 160/90 mm Hg, voire seulement supérieure à 160/100 mm Hg (1). En général, la valeur-cible de pression artérielle est alors peu en dessous de 140/90 mm Hg (2)

Les erreurs de mesure de la pression artérielle exposent les patients à des diagnostics d'hypertension artérielle par excès et des traitements hypotenseurs inutiles (1). Répéter la mesure de la pression artérielle quelques minutes plus tard contribue à limiter le risque d'erreur (2)

Quand elle est symptomatique, l'arthrose occasionne des douleurs liées à l'activité, soulagées par le repos. Parfois des poussées douloureuses surviennent et durent plusieurs jours voire plusieurs semaines. L'arthrose s'accompagne d'une raideur articulaire, surtout après un moment d'inactivité. Quand l'altération du cartilage est importante, la mobilisation de l'articulation devient difficile (1). Quelle est l'efficacité des exercices physiques pour soulager la douleur d'arthrose de hanche et maintenir les fonctions articulaires ?

 Chez les patients qui ont une diverticulite aiguë, certains signes cliniques présents initialement ou apparaissant au cours du suivi font évoquer une complication qui justifie une hospitalisation en urgence :

• Chez les patients qui ont des signes cliniques qui font évoquer une diverticulite colique aiguë, des examens biologiques sont à effectuer rapidement : numération formule sanguine et dosage sanguin de la CRP, de la créatinine ; examen cytobactériologique des urines ; éventuellement test de grossesse

De nombreuses personnes ont des diverticules du côlon : on dit qu'elles ont une diverticulose colique. Chez les personnes vivant dans les pays occidentaux, ces diverticules sont surtout situés sur le côlon sigmoïde (a). Leur fréquence augmente avec l'âge : environ 20 % des personnes âgées de moins de 40 ans ont des diverticules du côlon, et plus de 60 % des personnes âgées de plus de 70 ans (1à3)

Les personnes âgées sont particulièrement exposées aux complications graves, parfois mortelles, de la grippe saisonnière (1,2). Chez ces personnes, l'efficacité de la vaccination contre la grippe est incertaine, au mieux modeste, et varie d'une saison à l'autre selon l'adéquation du vaccin avec les virus circulants (1). Selon notre analyse des données d'évaluation disponibles en 2010, vacciner les soignants semblait protéger modestement les personnes âgées vivant en institution des complications les plus graves, malgré diverses incertitudes (1)

L'aspirine à faible dose est l'antithrombotique de premier choix après un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou un accident ischémique transitoire (AIT), en l'absence de prothèse valvulaire ou de cardiopathie emboligène (1). Un essai randomisé chez 5 170 patients a montré qu'ajouter du clopidogrel à l'aspirine (deux antiagrégants) pendant les trois semaines qui suivent l'accident ischémique cérébral semble éviter quelques récidives, sans effet démontré sur la mortalité ni augmentation des hémorragies graves (1)

En France, environ 3 500 greffes de rein ont été réalisées en 2015, dont environ 16 % à partir d'un donneur vivant. Fin 2015, environ 16 000 patients étaient en attente d'une greffe de rein (1)

Chez les adultes, les lombalgies sont fréquentes et régressent en général spontanément en quelques jours à quelques semaines. Elles sont dites non spécifiques en l'absence de cause identifiée telle que cancer, infection, rhumatisme inflammatoire, traumatisme vertébral ou fracture (1). Quand elles durent au moins 3 mois, les lombalgies sont dites chroniques. En cas de lombalgies chroniques non spécifiques, des programmes d'exercices physiques diminuent la douleur et la gêne fonctionnelle (2)

Le diabète apparu au cours de la grossesse (alias diabète gestationnel) et celui préexistant à la grossesse augmentent le risque de macrosomie fœtale (poids de naissance élevé) (1,2). La macrosomie fœtale justifie parfois un recours à une césarienne pour prévenir un blocage des épaules de l'enfant lors de l'accouchement avec risque accru de fracture de la clavicule ou de paralysie d'un membre supérieur par lésion du plexus brachial (1). En outre, le diabète préexistant à la grossesse expose l'enfant à naître à des malformations et à une augmentation du risque de mort périnatale (2)

Par consensus de praticiens expérimentés, en l'absence de score validé pour détecter un risque d'évolution défavorable voire mortelle, les guides de pratique clinique que nous avons retenus citent des situations qui conduisent généralement à hospitaliser en urgence les patients qui ont une exacerbation de BPCO (réf. 1à4). Il s'agit, notamment de :

En France, les données de remboursement par l'assurance maladie des spécialités à base d'ésoméprazole, lansoprazole, oméprazole, pantoprazole ou rabéprazole fournissent un aperçu de l'exposition aux inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (1)

Selon un guide de l'organisme public britannique d'évaluation des thérapeutiques NICE et celui d'une société savante pédiatrique étatsunienne, une hospitalisation pour surveillance et traitement adapté est recommandée d'emblée chez les enfants ayant des signes d'infection respiratoire basse avec au moins un de ces critères :

Les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont sujets à des exacerbations de leur maladie, c'est-à-dire des épisodes d'aggravation prolongée au-delà des variations journalières des symptômes respiratoires tels que dyspnée, expectorations et toux, motivant souvent une intensification du traitement (1à5). Les exacerbations de BPCO altèrent la qualité de vie des patients. Elles dégradent souvent leur état général et accélèrent probablement le déclin de leur fonction respiratoire (1à3,5). La plupart des exacerbations de BPCO sont traitées à domicile (1,3)

Une pneumonie est une infection aiguë du poumon potentiellement grave (1). Les pneumonies sont fréquentes chez les enfants (2). Cette infection est d'origine virale chez environ 15 % à 35 % des enfants, voire environ 50 % chez ceux âgés de moins de 5 ans (2). Quand elle est d'origine bactérienne, les bactéries en cause en dehors des infections acquises à l'hôpital sont notamment Streptococcus pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae (1,2)

Le paracétamol est un antalgique dont l'efficacité est surtout démontrée après une prise unique dans des situations de douleurs aiguës, telles que des douleurs liées à une extraction dentaire, douleurs du post-partum, migraines (1à3). Il est utilisé depuis de nombreuses années comme antalgique de premier choix, parfois de façon répétée, en cas de douleurs légères à modérées (1). Quelles sont les données d'évaluation du paracétamol dans les céphalées communes ?

Le choléra est une infection intestinale aiguë causée par Vibrio cholerae, une bactérie qui se transmet principalement par l'ingestion d'eau ou d'aliments contaminés (1). Les sérogroupes O1 et O139 sont connus pour être à l'origine d'épidémies (1). Le choléra sévit surtout dans des zones où l'assainissement et l'approvisionnement en eau potable sont insuffisants, principalement dans des pays d'Afrique, d'Asie et d'Amérique latine, soit de manière endémique, soit sous forme d'épidémies à l'occasion de guerres ou de catastrophes naturelles notamment (1à3). Le risque de choléra est de l'ordre de 2 cas par million de voyageurs en zone d'endémie, et de 5 cas pour 1 000 voyageurs lors d'un séjour prolongé au cours d'une épidémie (2). En France, le choléra est une maladie à déclaration obligatoire : entre 0 et 2 cas sont déclarés chaque année, chez des voyageurs de retour de zone d'endémie (4)

Chez les patients ayant un angor stable ou dans les suites d'un syndrome coronarien aigu sans pose d'endoprothèse coronaire, l'aspirine est le traitement antithrombotique de premier choix. Elle réduit le risque d'infarctus du myocarde en cas d'angor stable et réduit la mortalité après un infarctus du myocarde (1). Dans ces situations, il n'est pas démontré que l'ajout d'un autre antiagrégant plaquettaire ou un anticoagulant ait une meilleure balance bénéfices-risques que l'aspirine seule (1)

Le jeûne ou d'importantes restrictions alimentaires pour perdre du poids n'ont pas de bénéfice clinique prouvé chez les patients obèses, mais exposent à des effets indésirables parfois graves (1). Le jeûne intermittent et les régimes apparentés sont parfois présentés comme ayant des effets favorables sur l'évolution de certaines maladies (a)(2)

La déhydroépiandrostérone (DHEA) est un stéroïde produit par les glandes surrénales. Elle a été identifiée dans les années 1930. La DHEA a fait l'objet de nombreuses études animales et chez l'Homme, pour connaître son rôle physiologique et les éventuelles conséquences d'un déficit ou d'un apport complémentaire (1)

Diverses solutions sont utilisées pour tenter de désagréger un bouchon de cérumen ou pour le ramollir en vue de faciliter une extraction instrumentale ou une irrigation, sans évaluation solide. Elles sont aussi proposées pour une utilisation par les patients sans intervention d'un soignant (1,2). Il s'agit de solutions aqueuses (sérum physiologique, solutions d'acide acétique, de docusate de sodium, de bicarbonate de sodium, eau oxygénée, etc.), de solutions huileuses (glycérine, huile d'amande douce, chlorobutanol en solution dans l'huile d'arachide, etc.) ou d'autres produits, notamment à base d'urée, de salicylate de choline ou de xylène (3,4). L'eau oxygénée ou l'huile d'olive sont aussi traditionnellement utilisées (5)

Chez certains patients, notamment les enfants et les personnes âgées, une accumulation de cérumen dans le conduit auditif externe entraîne une obstruction plus ou moins complète par un amas ou un bouchon visible à l'otoscope. Souvent, les bouchons gênent les patients et perturbent l'audition. Ils empêchent aussi un éventuel examen de l'appareil auditif ou l'adaptation d'aides auditives (lire l'encadré "Le cérumen en bref")(1,2)

Le cérumen est une substance formée à partir des sécrétions de glandes situées dans le conduit auditif externe et de cellules épithéliales desquamées. Il nettoie, protège et lubrifie le conduit auditif externe. Il a des propriétés antibactériennes et antifongiques (1,2,3)

La rage est une infection virale qui provoque une encéphalite mortelle dès lors que les symptômes apparaissent (1,2). De nombreux mammifères sont porteurs du virus. Les chiens sont à l'origine de la quasi-totalité des infections chez les êtres humains. Le virus présent dans la salive est transmis au travers de lésions qui paraissent parfois bénignes : morsures, griffures traversant le derme, léchage sur peau excoriée  (1à3)

Pratiquer une activité physique modérée telle que la marche, semble contribuer à la prévention des affections coronariennes (1). Plusieurs études, le plus souvent épidémiologiques, ont montré une relation inverse entre l'activité physique et le risque cardiovasculaire à la fois en prévention primaire et secondaire (2)

Les endocardites infectieuses sont des affections rares mais graves, avec une mortalité d'environ 20 % (1)

L'hémorragie liée à l'accouchement fait partie des principales causes de mortalité maternelle. Elle est particulièrement à craindre au cours de la phase du post-partum immédiat lors de l'expulsion du placenta et des membranes (1)

La commercialisation du nusinersen est un événement pour plusieurs raisons. C'est d'abord le premier médicament autorisé dans l'Union européenne chez les patients atteints d'une amyotrophie spinale proximale, situation dans laquelle sa balance bénéfices-risques est incertaine, y compris dans les formes très graves de la maladie (lire aussi "nusinersen (Spinraza°) et amyotrophie spinale"). C'est ensuite un nouveau cap franchi en matière de prix exorbitant pour un médicament, avec une dépense médicamenteuse d'environ 500 000 € dans le cadre de l'autorisation temporaire d'utilisation (ATU) en France, pour la première année de traitement

Les allergènes préparés pour un seul individu (APSI) sont des médicaments utilisés pour la désensibilisation de patients atteints de rhinite allergique ou d'asthme (1). Ils sont préparés "à la carte", selon la prescription médicale, à partir d'un ou de plusieurs extraits allergéniques (alias préparations mères), et fabriqués industriellement

Des affections non bactériennes causent aussi des atteintes inflammatoires du pourtour des ongles, souvent d'évolution chronique, principalement le psoriasis et l'eczéma atopique. Les panaris herpétiques ou herpès digitaux se présentent sous la forme d'éruption vésiculobulleuse au niveau d'un doigt, parfois autour d'un ongle. Ils sont observés chez les enfants qui ont une primoinfection herpétique et parfois après une contamination professionnelle, chez des soignants tels que les dentistes (1,2)

La bile est un liquide produit par le foie et secrété dans l'intestin, où elle participe à la digestion. La vésicule biliaire sert de réservoir pour stocker la bile. Elle se situe à la sortie du foie, reliée par le canal cystique à la voie biliaire principale et par le canal cholédoque à l'intestin grêle. Ses contractions modulent l'évacuation de la bile dans l'intestin. Par exemple, l'ingestion de graisses stimule les contractions de la vésicule, ce qui facilite leur digestion. La bile élimine aussi certains déchets, dont des toxiques tels que des médicaments (1,2)

La rhinite allergique saisonnière, alias rhume des foins, est une réaction allergique déclenchée par l'inhalation d'air contenant le pollen d'une ou plusieurs plantes (1). C'est une affection courante, dont la fréquence est maximale chez les adolescents et les adultes jeunes (lire l'encadré "La rhinite allergique saisonnière, alias rhume des foins, en bref") (1,2). Chez la moitié des patients, les symptômes diminuent au cours de la vie. Chez certains patients ils disparaissent complètement (1,2)

Les principales manifestations de la rhinite allergique saisonnière sont des éternuements, un écoulement nasal clair, une obstruction et des démangeaisons nasales. Ces symptômes s'accompagnent souvent de démangeaisons oculaires avec larmoiement (conjonctivite allergique), et parfois d'une toux ou de démangeaisons du palais (1,2). L'inconfort qu'elle entraîne va parfois jusqu'à des troubles du sommeil et une sensation de fatigue, gênant les activités quotidiennes ou l'apprentissage à l'école (1). Un asthme est associé chez environ 20 % des patients (1)

Les panaris péri-unguéaux d'origine bactérienne sont des infections aiguës fréquentes du pourtour d'un ongle de la main (1à3). Quels sont les principes de traitement de ces panaris ? Pour répondre à cette question, nous avons réalisé une synthèse de l'évaluation disponible selon la méthode habituelle de Prescrire (lire plus loin "Recherche documentaire et méthode d'élaboration")

Chez les patients atteints de diabète traités par insuline, l'autosurveillance de la glycémie est utile afin d'en adapter les doses. Quand l'insuline est apportée par au moins 3 injections quotidiennes ou par une pompe (insulinothérapie dite intensive), au moins 4 mesures de la glycémie par jour sont souhaitables (1)

Après traumatisme ou chirurgie d'un membre, certains patients ont des douleurs disproportionnées par rapport à l'événement initial avec, dans la zone douloureuse : un œdème, des modifications cutanées et une hypersudation. Cet ensemble de symptômes, qui dure de quelques semaines à plusieurs années, est appelé algodystrophie, alias syndrome douloureux régional complexe de type 1 (1)

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des champs électromagnétiques puissants, qui échauffent les tissus. L'intensité du champ magnétique des appareils d'IRM est le plus souvent égale à 1 tesla, soit plus de 20 000 fois l'intensité du champ magnétique terrestre. Les appareils d'IRM en fonctionnement génèrent un bruit important (1,2)

Chez les enfants, il n'y a pas de score clinique validé par des études épidémiologiques pour évaluer la gravité des pneumonies (1). Nous avons retenu les critères de gravité mentionnés dans un guide de l'organisme public britannique d'évaluation des thérapeutiques NICE et d'une société savante pédiatrique étatsunienne (1,2). Selon ces guides, une hospitalisation pour surveillance et traitement adapté est recommandée d'emblée chez les enfants ayant des signes d'infection respiratoire basse avec au moins un de ces critères :

ll n'y a pas de définition consensuelle de la pneumonie chez les enfants (1). De manière pragmatique, nous nommons ici "pneumonie communautaire de l'enfant" les infections respiratoires basses acquises en dehors d'un établissement de soins, à l'exclusion du syndrome nommé "bronchiolite du nourrisson" et des bronchites aiguës des grands enfants. En Europe, chaque année, environ 1 enfant sur 1 000 est atteint d'une pneumonie communautaire, surtout des enfants âgés de moins de 5 ans (2)

Une crise de goutte est une arthrite aiguë douloureuse liée à la formation et à l'accumulation de cristaux d'urate de sodium dans une articulation (1à3). Dans la plupart des cas, les premiers accès de goutte se manifestent au niveau d'une seule articulation du membre inférieur (2,3)

La fièvre jaune est due au virus amaril, un virus transmis par piqûre de moustiques de diverses espèces (Aedes ou Haemagogus) (1). La fièvre jaune est endémique dans des régions où prolifèrent ces moustiques : les zones intertropicales d'Afrique subsaharienne et d'Amérique centrale et du Sud (1à4). Selon une estimation de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la fièvre jaune aurait causé entre 29 000 et 60 000 morts en Afrique en 2013 (5). En 2016 et 2017, des épidémies en Angola et en République démocratique du Congo, puis en Amérique du Sud, notamment au Brésil et au Pérou, ont fait plusieurs centaines de morts. En 2017, une femme a été infectée par le virus de la fièvre jaune en Guyane française (3,4^et6)

L'essai dit WHI (de l'anglais women's health initiative), un vaste essai étatsunien, randomisé, en double aveugle a évalué l'effet d'un traitement hormonal substitutif de la ménopause sur le risque coronarien et le risque de cancer du sein invasif (1). Il comportait deux volets : dans le premier volet environ 16 500 femmes ménopausées non hystérectomisées ont reçu soit un traitement estroprogestatif soit un placebo. Ce volet a été arrêté prématurément, en 2002, après un suivi moyen de 5 ans environ, en raison d'un surcroît d'accidents cardiovasculaires et de cancers du sein invasifs sous estroprogestatif (1). La diminution de l'utilisation des estroprogestatifs chez les femmes ménopausées qui s'en est suivie, s'est accompagnée d'une diminution notable de l'incidence annuelle des cancers du sein en Amérique du Nord et en France notamment (2)

Quand on évoque une tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule, avec ou sans rupture d'un tendon, trois tests cliniques effectués lors de l'examen du patient semblent être plus performants que d'autres : le test dit de l'arc douloureux et les tests dits de rappel automatique en rotation externe ou en rotation interne (1)

Le cancer colorectal est un des cancers les plus fréquents en France. L'exérèse de la tumeur, voire des métastases, est le seul traitement qui puisse le guérir. Au stade métastasé, cette chirurgie est rarement réalisable. En l'absence de chimiothérapie antitumorale après la découverte de métastases, environ un patient sur deux meurt dans les 8 mois (1)

La coiffe des rotateurs de l'épaule est un ensemble constitué de quatre muscles : petit-rond, sub-scapulaire, infra-épineux et supra-épineux. La tendinopathie de la coiffe des rotateurs est une inflammation chronique d'un ou plusieurs des tendons de ces muscles (1,2). L'inflammation chronique de la coiffe des rotateurs se complique parfois d'une rupture d'un tendon, partielle ou totale, le plus souvent celui du muscle supra-épineux (1à3)

Les otites moyennes aiguës causent des douleurs de l'oreille parfois intenses (1). Selon le degré de douleur, en première ligne, le paracétamol ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) tel que l'ibuprofène est souvent utilisé pour soulager les enfants, en raison d'un effet antalgique démontré dans diverses autres situations (2à4). Associer ou alterner le paracétamol et l'ibuprofène est parfois proposé dans le but de cumuler l'effet antalgique de chacun de ces médicaments qui n'ont pas le même mécanisme d'action (4)

Chez les patients atteints de diabète de type 2, quand la metformine ne suffit pas pour atteindre la valeur cible d'HbA1c, une alternative à l'ajout d'une insuline est d'ajouter un analogue du GLP-1 (glucagon-like peptide 1) tel que l'exénatide ou le liraglutide (1à3). L'exénatide est commercialisé sous deux formes : pour injections biquotidiennes et pour injections hebdomadaires. Associé à la metformine, l'exénatide a un effet hypoglycémiant du même ordre qu'une insuline, mais son efficacité n'a pas été démontrée sur les complications cliniques du diabète (1,2)

Chez les patients atteints d'arthrose de hanche ou de genou, le remplacement de l'articulation par une prothèse est parfois envisagé (1,2). Après la pose de ces prothèses, certaines situations nécessitent parfois une réintervention chirurgicale pour remplacer la prothèse, notamment : résorption osseuse autour de la prothèse, luxations récidivantes ou descellement de la prothèse, complications infectieuses (1,2)

Les benzodiazépines, et les substances apparentées, sont un groupe homogène en ce qui concerne leurs propriétés pharmacologiques (1,2). Elles ont toutes des propriétés anticonvulsivantes, relaxantes musculaires, sédatives, anxiolytiques et amnésiantes

Une plainte de mauvais sommeil ou d'insomnie recouvre diverses situations : des difficultés d'endormissement, des réveils nocturnes fréquents ou prolongés, un réveil matinal précoce, une impression de sommeil non réparateur, etc. (1,2). La gêne provoquée par une insomnie se manifeste notamment par une fatigue diurne avec une sensation de manque d'énergie, par des troubles de l'humeur tels qu'une irritabilité, par des troubles de la concentration ou de la mémoire, de degrés variables (1)

Une conjonctivite est une inflammation de la conjonctive de l'œil, qui se manifeste notamment par une irritation oculaire, une rougeur oculaire diffuse et un larmoiement (1à3). Le diagnostic de conjonctivite est simple, mais il est difficile cliniquement de faire la différence entre une conjonctivite virale et une conjonctivite bactérienne voire allergique ou causée par un agent irritant (lire l'encadré "Diagnostic des conjonctivites bactériennes")(1)

Environ 80 % des conjonctivites sont d'origine virale (1). Chez les patients atteints de conjonctivite, le signe recueilli par l'entretien avec le patient qui oriente le plus vers une origine bactérienne est le fait d'avoir les deux yeux collés au réveil. À l'examen, les signes les plus en faveur d'une origine bactérienne sont : une rougeur qui estompe complètement les vaisseaux normalement visibles à l'intérieur des paupières, sur leur face en contact avec le globe oculaire ; la présence d'un écoulement purulent. À l'inverse, l'origine bactérienne semble moins probable si la rougeur oculaire n'est pas visible à quelques mètres du patient. La capacité discriminante de ces signes est modérée (2)

Chez les personnes qui souhaitent arrêter de fumer, la motivation et le soutien psychologique jouent un rôle essentiel dans la réussite de l'arrêt de la consommation de tabac (1). Les médicaments apportent une aide limitée. Les substituts à base de nicotine sont la référence (1). Combiner des formes à libération prolongée (dispositifs transdermiques, alias patchs) avec une autre forme de substitut nicotinique à libération immédiate à la demande, dont font partie les cigarettes électroniques contenant de la nicotine, augmente un peu l'efficacité du sevrage (2)

La canagliflozine est un hypoglycémiant inhibiteur du SGLT2. Elle a été autorisée dans l'Union européenne en 2013 chez les patients atteints d'un diabète de type 2 (a). Son effet hypoglycémiant est modéré alors qu'elle expose à des acidocétoses, des insuffisances rénales et des effets indésirables liés la glycosurie et à l'augmentation de la diurèse qu'elle provoque (hypotensions artérielles, déshydratations, infections urogénitales). Une augmentation de la fréquence des cancers de la vessie, des fractures et des amputations lors d'un traitement par canagliflozine a été évoquée (1à3)

La chlorhexidine est un antiseptique pour application cutanée qui existe en solution aqueuse et en solution alcoolique (1). En prévention des infections opératoires, une antisepsie par solution de chlorhexidine est plus efficace qu'une solution de povidone iodée (2)

• Le risque d'accident cardiovasculaire augmente avec l'âge et les niveaux de pression artérielle et de cholestérolémie. Il est accru en cas de sexe masculin, de tabagisme, de diabète, d'antécédent familial d'accident cardiovasculaire précoce, de sédentarité

L'arrêt du tabac, la pratique régulière d'une activité physique, la perte de poids en cas de surpoids, une alimentation dite méditerranéenne et le traitement d'une hypertension artérielle ou d'un diabète réduisent le risque d'accident cardiovasculaire. Les médicaments du groupe des statines font partie de ceux proposés en prévention des accidents cardiovasculaires (1)

Chez les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale qui gardent une LDL-cholestérolémie élevée malgré un traitement médicamenteux hypocholestérolémiant, l'aphérèse des lipoprotéines LDL est parfois envisagée. L'aphérèse est une procédure lourde et contraignante, utilisée principalement chez des patients atteints d'hypercholestérolémie familiale homozygote, qui sont à risque très élevé d'accident cardiovasculaire, dès l'enfance. Dans cette situation, l'aphérèse semble réduire la fréquence des accidents cardiovasculaires. Elle est plus rarement utilisée chez des patients atteints d'hypercholestérolémie familiale hétérozygote, à risque cardiovasculaire plus faible qu'en cas de forme homozygote (1,2)

Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque ou de maladie coronaire qui ont été victimes d'un épisode de tachycardie ventriculaire ou d'un arrêt cardiaque, la pose d'un défibrillateur cardiaque implantable diminue la mortalité dans les années qui suivent (1)

Chez les patients atteints de sténose coronaire, un traitement de revascularisation par angioplastie avec pose d'endoprothèse (alias stent) est souvent proposé lors d'un syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde, angor instable) ou d'un angor stable en cas de risque élevé d'évolution vers un infarctus (1). En 2014, les trois quarts des endoprothèses coronaires posées en France étaient des endoprothèses dites pharmacoactives, c'est-à-dire recouvertes d'un immunodépresseur ou d'un cytotoxique (2). Par rapport aux endoprothèses en métal nu, les endoprothèses "pharmacoactives" diminuent l'incidence des procédures de revascularisation coronaire dans les quatre années qui suivent l'intervention, mais pas la mortalité (1)

On nomme gynécomasties, les proliférations bénignes du tissu mammaire masculin (1à4). Leur fréquence est élevée surtout en période postnatale, chez les adolescents et les hommes âgés de plus de 50 ans (chez environ 60 % de ces personnes) (2,4)

Stop-violences-femmes.gouv.fr Des informations utiles tant pour les femmes victimes que pour les professionnels concernés sont disponibles sur le site internet stop-violences-femmes.gouv.fr. Notamment : des documents et fiches sur les violences au sein du couple, les numéros d'urgence, une liste des coordonnées d'associations spécialisées département par département, en France métropolitaine et dans les départements et territoires d'Outre-Mer. Pour l'ensemble des professionnels concernés, dont les professionnels de santé, le site propose des outils de formation, informations juridiques, modèles de certificats et d'attestations, affiches à apposer dans les salles d'attente ou dans les pharmacies, vidéos informatives

PARACLINIQUE

Les enfants sont victimes de la violence qui règne dans leur famille, même quand elle n'est pas directement dirigée sur eux. En France, environ 1 % des enfants âgés de moins de 18 ans vivent dans des familles où une femme est victime de violences conjugales. En 2016, 9 enfants ont été tués en même temps qu'un de leurs parents dans le cadre de violences dans le couple, et 16 enfants ont été témoins de scènes de crime (1,2)

Nombre de soignants éprouvent des difficultés à parler de violence conjugale à leurs patientes, pour diverses raisons telles que : la représentation qu'ils ont des victimes de violences conjugales ; le souci de ne pas être intrusif dans leur vie privée ; la crainte de réactions négatives ; le manque de temps, etc. (1)

Le certificat médical fait partie des éléments à partir desquels une victime pourra engager une action en justice et obtenir des mesures de protection. C'est un élément de preuve de la violence subie. Les soignants (médecins, sages-femmes, chirurgiens-dentistes) ont l'obligation de le remplir si les victimes en font la demande. Le certificat médical est à remettre dans le respect du secret médical, en main propre à la victime examinée, voire à son représentant légal, à condition que ce dernier ne soit pas incriminé dans les violences, et en aucun cas à une autre personne. Un double est à conserver dans le dossier médical (1)

La violence conjugale est une atteinte à l'intégrité physique ou psychique d'un membre du couple par son conjoint. Elle s'accompagne d'un sentiment de contrainte et de danger (1). Elle diffère des disputes ou des conflits où deux points de vue s'opposent sans contrainte ni violence. Les hommes comme les femmes sont parfois confrontés à la violence de leur conjoint, homme ou femme. Mais, dans la grande majorité des cas, ce sont les femmes qui sont victimes de violences de la part de leur conjoint masculin ou d'un ex-conjoint (2)

L'artérite à cellules géantes, alias maladie de Horton, est une maladie artérielle inflammatoire (vascularite des gros vaisseaux) d'origine indéterminée, atteignant principalement les artères carotides externes et ophtalmiques (a)(1à4). Cette affection survient surtout chez des personnes âgées de plus de 70 ans. Elle semble exceptionnelle avant l'âge de 50 ans. En Europe du sud, l'incidence annuelle de cette affection semble proche de 1 pour 10 000 personnes âgées de plus de 50 ans. Environ trois quarts sont des femmes (1,4à6)

Les lombalgies sont fréquentes chez les adultes (1). Elles sont dites non spécifiques en l'absence de cause identifiée telle que cancer, infection, rhumatisme inflammatoire, traumatisme vertébral grave ou fracture (1,2). Elles s'accompagnent parfois de radiculalgie se manifestant par une irradiation douloureuse dans les membres inférieurs (1). Les lombalgies aiguës régressent spontanément en quelques jours à quelques semaines dans la majorité des cas. Les lombalgies qui persistent pendant au moins trois mois sont dites chroniques (1)

Les patients diabétiques ont un risque d'accident cardiovasculaire plus élevé que les personnes non diabétiques. En 2010, les données de l'évaluation disponibles ne montraient pas d'efficacité préventive de l'aspirine chez les patients diabétiques sans antécédent d'accident cardiovasculaire, ni en termes de mortalité de cause cardiovasculaire, ni en termes de mortalité totale (1)

Chez la majorité des enfants âgés de plus de 6 mois atteints d'otite moyenne aiguë, les symptômes disparaissent en quelques jours sans antibiothérapie (1). Les complications graves des otites moyennes aiguës, mastoïdites ou méningites, sont très rares, et leurs signes cliniques sont souvent présents dès la première consultation (2). En l'absence de signe de gravité, le mieux est de retarder la décision d'antibiothérapie pour traiter uniquement les enfants dont l'état ne s'est pas amélioré 48 heures après le diagnostic (1). Chez ceux qui ne sont pas traités par antibiotique, un contrôle systématique des tympans est-il utile ?

De nombreux patients atteints de sclérose en plaques sont gênés par des troubles de la marche, souvent causés par une spasticité. Début 2018, on ne connaît pas de médicament satisfaisant pour réduire ces troubles (1)

De nombreux médicaments anticancéreux exposent à des chutes de cheveux massives (1)

• Le traitement de l'impétigo repose d'abord sur des mesures d'hygiène et la protection des lésions :

L'impétigo est une infection bactérienne superficielle de la peau, principalement causée par Staphylococcus aureus en France métropolitaine, ou parfois par Streptococcus pyogenes. Cette infection est fréquente chez les enfants âgés de moins de 5 ans et plus rare chez les adultes. Elle est très contagieuse, par contacts directs ou indirects. Son évolution est spontanément favorable, avec une guérison en 2 à 3 semaines sans laisser de cicatrice. Ses complications sont rares (lire l'encadré "L'impétigo, en bref")

L'impétigo est une infection bactérienne superficielle de la peau, contagieuse, fréquente chez les enfants entre les âges de 2 ans et 5 ans et plus rare chez les adultes (1,2). Dans les pays tempérés d'Europe, chaque année, moins de 3 % des enfants sont atteints d'impétigo, plus souvent en fin d'été (3,4). En situation précaire, surtout dans des régions tropicales, jusqu'à 40 % des enfants en sont atteints (4,5)

Staphylococcus aureus (alias staphylocoque doré) est une bactérie fréquemment présente sur la peau et les muqueuses des animaux à sang chaud, dont l'Homme (1). Environ 20 % à 30 % des personnes sont porteuses en permanence de S. aureus dans le nez ou sur la peau, et 60 % par intermittence (2,3). Dans l'environnement, S. aureus survit quelques jours sur des matériaux inertes à l'abri du soleil, et de quelques jours à quelques mois sur des textiles (2)

Le zona résulte de la réactivation localisée du virus varicelle-zona (lire l'encadré "Le zona, en bref"). Il est rare chez les femmes enceintes. Il est habituellement considéré comme non dangereux pour l'enfant à naître, du fait d'une virémie maternelle faible voire nulle et de la protection de l'enfant à naître par les immunoglobulines maternelles (1,2,3)

Le zona est une dermatose causée par la réactivation localisée du virus varicelle-zona (nommé Herpes virus de type 3), souvent contracté durant l'enfance (1)

L'arthrose des genoux, alias gonarthrose, est une altération progressive et irréversible des articulations qui, quand elle est symptomatique, se manifeste par des douleurs et une raideur des genoux, parfois invalidantes (1,2). Les médicaments antalgiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont des options pour soulager les patients atteints de gonarthrose. Ils exposent à des effets indésirables (3). Début 2018, quelle est l'évaluation de la balance bénéfices-risques des exercices physiques chez les patients atteints de gonarthrose ? Notre recherche documentaire a recensé diverses synthèses méthodiques avec ou sans méta-analyses. Trois d'entre elles, réalisées par un groupe du Réseau Cochrane, apportent des éléments de réponse (4à6)

Les patients atteints de syndrome d'apnées obstructives du sommeil souffrent principalement d'une somnolence diurne en rapport avec la survenue d'apnées fragmentant le sommeil (1). Ce syndrome semble altérer à court terme les performances cognitives, augmenter le risque d'accidents de la route chez les conducteurs et peut-être le risque d'hypertension artérielle (1)